对患者病情评估的操作规范与程序

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1、良庄矿医院患者病情评估操作规范与程序为了保证医疗质量,保障患者生命安全,使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估,医生能够做到详细科学的治疗计划,当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法,使患者得到科学有效的治疗,根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求,结合我院实际情况,医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估操作规范和程序。具体如下:1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士,或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操

2、作规范与程序。3、患者评估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动。4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作,对考核结果定期分析,及时反馈,落实整改,保证医疗质量。5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。6、医师对门诊病人进行评估时要求严格掌握住院标准,严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据,严禁将需要住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗

3、,医生必须要做好必要的知情告知,详细告知患者可能面临的风险,并签署患者的名字。1、病人入院后,主管医师应对病人全面情况进行评估,包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估,做出正确的判断,参照疾病诊治标准,制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或其委托人。2、对病人在入院后发生的特殊情况,应及时向上级医生请示,再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊,再集体评估。3、病人在入院经评估后,本院不能治疗或治疗效果不能肯定的,应及时与家属沟通,协调在本院或者转院治疗,并做好必要的知情告知。4、麻醉科手术室实行患者

4、病情评估制度,对手术科室的病人进行风险判断,要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估,及时调整诊疗方案。5、手术前实行患者病情评估,术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。6、对于急危重症患者实行患者病情评估,根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。7、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估,还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估,全面衡量患者的心理状况,对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录,随时请心理学科医生给予必要的心理支援。1、所有的评估结果应告知

5、患者或其病情委托人,病人不能知晓或无法知晓的,必须告知病人委托的家属或其直系亲属。2、患者评估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动。

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