虚劳-中内课件上课讲义.ppt

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1、虚劳-中内课件定义虚劳又称虚损。是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。虚：精气夺则虚；损：久虚不复谓之损；劳：损极不复谓之劳。2历史沿革一、《黄帝内经》有诸多对虚证的论述：《素问•通评虚实论》“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。《素问•调经论》“阳虚则外寒，阴虚则内热”，说明虚证有阳虚、阴虚之分，并指明各自的特点。《素问•至真要大论》“衰者补之”，“损者益之”，“劳者温之”。提出虚证的治则。3历史沿革二、《难经》提出“五损”学说：《难经•十四难》：“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三

2、损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨萎不能起于床。”阐述了五脏亏损的证状。4历史沿革三、汉代张仲景在《金匮要略》中首先提出虚劳病名，并举出具体方药。《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸为方”；“虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主之。”5四、《诸病源候论•虚劳病诸候》具体提出五劳、六极、七伤。《诸病源候论•虚劳病诸候》：“夫虚劳者，五劳六极七伤是也。”五、李东垣重视脾胃，长于甘温补中。六、朱丹溪重视肝肾，善于滋阴降火。历史沿革6七、明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。

3、《景岳全书•新方八略》：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”历史沿革7八、《医宗必读》强调了脾、肾在虚劳中的重要性。《医宗必读•虚劳》：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五藏六府，莫能外焉。而独举脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，二藏安和，一身皆治，百疾不生。”历史沿革8九、汪绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。《理虚元鉴•治虚有三本》：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。”十、清•《不居集》对虚劳的资料作了

4、比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。历史沿革9对应病证现代医学中多个系统的多种慢性消耗性和功能衰退性疾病，如造血功能障碍、代谢紊乱、营养缺乏、内分泌功能紊乱、自身免疫功能低下，以及各系统器官功能衰退或以虚性亢奋为主要临床表现的病症，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。10证候特征一、以脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚弱、不足的证候为其特征，表现形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，货五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。二、病程较长，症状逐渐加重，短期不易康复。三、多发生在先天不足，后天失调，及大病久病，精气耗伤的患者

5、。11病因病机121314154、16病因病机5、17禀赋薄弱父母年老体衰，胎中失养素质不强孕育不足，生后喂养失当烦劳过度忧郁思虑，劳神过度──损伤心脾损伤五脏早婚多育，恣情纵欲──损伤肾精　　因虚致病饮食不节，嗜欲偏食　　　　　　　　　　　　　久虚不复虚劳饮食损伤损伤脾胃营养不良，饮酒过度大病久病邪气过盛──脏器损伤久病失于调理──正虚难复　　　因病致虚误治失治，损耗精气18病因病机一、基本病机：主要为五脏的气血阴阳亏虚，尤以脾肾为主。二、病位：虚劳病位主要在五脏，尤其是与脾肾两脏关系更为密切。19病因病机三、病理性质：虚劳属虚证，但由于导致虚劳的病因不同，或是因虚致病，因病

6、成劳；或是因病致虚，久虚不复成劳。虽有时亦可见兼挟实象，但总以虚为主。20病因病机四、病机转化：在其病变过程中，引起虚损的病因，往往首先导致某一脏的气、血、阴、阳某一方面的亏损。但由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以常互相影响；一脏受病，可以累及他脏；气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，久则阳亦渐衰，血虚者，久则阴亦不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。以致病势日渐发展，而病情趋于复杂，形成气血阴阳皆虚的证候。21转归预后1．虚劳一般病程较长，多为久病痼疾;2．其转归及预后，与体质的强弱，脾肾的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及时、正确的治疗、护理等因素有密切关系

7、；3．脾肾未衰，元气未败，形气未脱，为虚劳的顺证；反之，为虚劳的逆证表现，其预后不良。22一、多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，货五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。二、病史：有长期慢性病史，或存在引起虚劳的其它致病因素，多见于大病、久病之后。三、排除类似病症。应着中排除其它病症中的虚证。诊查要点23鉴别诊断一、虚劳与肺痨分类虚劳肺痨病因多种原因痨虫入肺病位多个脏器肺病机气、血、阴、阳亏虚阴虚火旺传染性无有症状