血压的艺术修改知识讲解.ppt

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1、血压的管理艺术修改聚焦指南更新：什么是新的和重要的？1动态血压和家庭自测血压引入到高血压的诊断中强调血压的立体管理和优化治疗2回归临床实践曾经的认识测个值开点药中国高血压指南指出：高血压管理需同时关注诊室血压、动态血压及家测血压中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志. 2011,39(7):579-616诊室血压动态血压家测血压目前尚是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的标准方法和主要依据既可更准确地测量血压，也可评估血压短时变异性和昼夜节律评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗效应高血压的立体管理：全面

2、关注血压而非某一个指标更多心脑血管获益诊室血压动态血压家测血压只依赖诊室血压会误诊“白大衣高血压”和漏诊“隐匿性高血压”隐匿性高血压高血压正常血压白大衣高血压135mmHg180160140120200100100120140160180200动态血压（mmHg)诊室血压（mmHg)Hypertension2002;40:795-7969%33%进行诊室血压、动态血压、家测血压明确诊断高血压诊室血压血压：140-179/90-109动态血压监测家庭血压监测高血压3次血压测量SBP≥140/90mmHg初断高血压高血压随访4-5次诊

3、室血压≥140/90mmHg诊断为高血压清醒血压＜135/85和24-小时＜130/80清醒血压SBP≥135或DBP≥8524-小时SBP≥130或DBP≥80继续跟踪随访诊断高血压＜135/85≥135/85重复家庭血压监测如果血压＜135/85继续跟踪随访诊断为高血压或Can J Cardiol. 2012 May;28(3):270-87自测血压≥135/85mmHg确定患者杓型、非杓型、超杓型、反勺型和清晨高血压确定药物治疗的有效性排除隐性及白大衣高血压采用多种方法进行充分血压水平的评估有利于血压的立体管理动态血压更全面反

4、应患者血压的控制情况与家庭血压和诊室血压相比较，ABPM的优势ThomasG.etal.NEnglJMed2006;354:2368-74ABPM家庭血压诊室血压平均血压（真正的血压）能够可以不能白大衣高血压可以不能隐蔽性高血压可以不能血压节律不能不能杓型不能不能晨峰血压可以不能血压变异性可以不能降压药的阶段性影响可以不能如何管理好患者的24h动态血压？24hABPM监测和评估药物治疗调整评估6PM午夜6AM中午清醒睡眠清醒入睡起床晚间血压最低血压睡醒前血压清晨血压mmHg20015010050Hypertension.2010;5

5、6:765-773动态监测发现血压存在24h生物节律清晨醒后4－6小时达高峰，白天血压高于夜间血压，凌晨2－3时血压最低血压的波动类型1、杓型血压2、非杓型血压3、超杓型血压夜间血压的变化10%-20%<10%>20%4、反杓型血压夜间血压高于白天血压5%5、晨起高血压晨起血压高于夜间平均血压的30%答案:NO！临床如何根据血压的节律异常合理的管理血压不同的血压形态要采用不同方案KarioKetal.AmJHypertens2005;18:149-151(dipper)135/85120/75TimeSleepnight(mmHg)

6、BloodpressureGoinggobedRisingday白昼血压增高不同的血压形态要采用不同方案KarioKetal.AmJHypertens2005;18:149-151凌晨高血压动脉弹性增加压力反射功能受损MorninghypertensionSurgetype135/85120/75TimeSleepnight(mmHg)BloodpressureGoinggobedRisingday清晨血压增高不同的血压形态要采用不同方案KarioKetal.AmJHypertens2005;18:149-151非杓型高血压糖尿病脑

7、卒中后心力衰竭呼吸暂停夜间血压升高型(riser/non-dipper)Morninghypertension135/85120/75TimeSleepnight(mmHg)BloodpressureGoinggobedRisingday夜间血压增高Morninghypertension135/85120/75TimeSleepnight(mmHg)BloodpressureGoinggobedRisingday增加剂量？还是睡前服药？夜间血压升高型(riser/non-dipper)Morninghypertension135/8

8、5120/75TimeSleepnight(mmHg)BloodpressureGoinggobedRisingday增加剂量？还是睡前服药？高血压的时间治疗学目的：平稳降低血压水平持续夜间血压适度下降抑制清晨觉醒后的血压骤升岭南心血