营养风险筛选评估复习进程.ppt

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1、营养风险筛选评估如何评估营养不良一项完整的营养评估需要结合客观和主观参数，但是没有任何一个参数可以独立地全面评估所有患者营养状况营养状况评估营养筛查营养评估快速鉴别出危险因素或营养不良的个体鉴别早期营养不良与预防营养不良筛选快速将营养风险的病人从正常人群众中筛选出要求检测：非侵入性、经济、快速敏感性高可重复性适应范围广常用筛选工具MNA®　(MiniNutritionalAssessment,简易营养评估)NSI(NutritionScreeningInitiative,营养筛检方案)MUST(MalnutritionUni

2、versalScreeningTool，营养不良普遍筛选工具)NutritionRiskScreening(NRS)(ESPEN)MNA®1990年建立用于65岁以上简单、可靠、无创快速20分鐘之內完成经济医院与社区均可用筛选与评估MNA®调查内容机体测量膳食调查整体性评估生活方式药物使用活动能力主观评估健康与营养的自我评价MNA®评分最大值30分24:营养良好17-23.5:临界营养不良<17:营养低下敏感性96%特异性98%预测值97%MNA®预测能力一年死亡率<17-48%17-23.5　-24%>23.5-0%与功

3、能密切相关与下列营养标记物密切相关膳食摄入,vit.D,叶酸,前白蛋白MNA®不足两条项目为自主评价不能明确回答定量困难用时较长MiniNutritionAssessment(MNA®)ShortForm是MNA®简易版6个方面MNA®做为筛选工具用时太长老年人？Cohendyetal.Aging2001;13:293-297MNA®ScreeningForm(MNA-SF)1.BMI(kg/m2)过去3个月体重丢失过去3个月急性病或重要应激活动能力5.老年痴呆或抑郁症6.过去3个月食欲或饮食下降RubensteinLZe

4、tal.,JGerontol2001;56:M366-M372MNA®-SF优缺点更节省时间，只要6～11min即可完成敏感性：85.17%特异性：96%相关性强MNA-SF敏感性低TheNutritionScreeningInitiative营养筛检方案1989年建立ADA,AAFP,NCAMUSTMalnutritionUniversalScreeningTool营养不良普遍筛选工具MGAcommunityscreeningtool2000年建立提供易得到、可靠、实用的营养筛选工具适合不同专业人员使用初级医疗、家庭、

5、急性疾病、长期患者区分营养低下与肥胖适合成年人MUSTStep1BMIStep3AcutediseasescoreStep2WeightlossStep4OverallRiskOfMalnutrition0Lowrisk1MediumRisk2ormoreHighRiskStep5ConsiderusingsuggestedmanagementguidelinesReassessriskcategoryassubjectmovesthroughcaresettingsSubjectivecriteria对住院病人而言预测住院

6、时间预测出院目标死亡率对社区人群而言预测住院概率预测普通医师随访概率表明适当的干预能够提高结局MUST的功能NRS（2002）Nutritionalriskscreening首次营养风险筛查：是否BMI<20.5(国内采用<18.5)近3个月是否有体重下降过去一周是否有摄食减少是否有严重疾病（如需ICU治疗）如果有任何一项为是就进入第二次筛查，如果全部答否，则每周重复筛查一次营养风险筛查评分简表（NRS2002）姓名：____________性别：__________年龄：____岁病床：____________联系方式：_

7、_______________科室名称：____________病例号：____________主要诊断：1.____________2.____________3.____________营养风险总评分：分（疾病有关评分+营养状况评分+年龄评分）风险初筛：以下任一项答“是”，则进入最终筛查；答“否”，应每周重复调查一次。是否BMI<20.5？（体重/身高2，kg/m2）是□否□患者在过去1-3个月有体重下降吗？是□否□患者在过去的1周内有摄食减少吗？是□否□患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？是□否□主要诊断：如果患者有以下

8、疾病请在□打“√”，并参照标准进行评分（无为0分）评分1分：营养需要量轻度增加。髋骨折□慢性疾病急性发作或有并发症者□COPD□血液透析□肝硬化□长期血液透析□糖尿病□一般肿瘤患者□评分2分：营养需要量中度增加。腹部大手术□脑卒中□重度肺炎□血液恶性肿瘤□评分3分：营养需要量重度增加。颅脑