营养风险筛查实例讲课稿.ppt

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1、营养风险筛查实例人体测量学体重体重指数(BMI)中臂围中臂肌围三头肌皮褶厚度……临床肠内及肠外营养操作指南（草案）体质指数（bodymassindex，BMI）亚太地区标准(WHO,2000年)：<18.5体重过低18.5~22.99正常23~24.99超重（肥胖前期）25~29.99肥胖I级30肥胖II级BMI=体重(kg)身高2(m2)临床肠内及肠外营养操作指南（草案）臂肌围(armmusclecircumference,AMC)AMC(cm)=AC(cm)–3.14TSF(cm)三头肌皮褶厚度(tricepsskinfold,TSF)临床肠内及肠外营养操作指南（

2、草案）实验室检查反映蛋白质代谢肌酐身高指数尿3-甲基组氨酸血浆蛋白整体蛋白质更新率氮平衡反映细胞免疫功能总淋巴细胞计数迟发性皮肤超敏试验T细胞亚群NK细胞活力临床肠内及肠外营养操作指南（草案）血浆蛋白：反应内脏蛋白水平白蛋白（ALB）转铁蛋白（TRF）前白蛋白（PA）蛋白半衰期(d)正常范围ALB2035g/LTRF82.5~2.0g/LPA2180mg/L临床肠内及肠外营养操作指南（草案）营养不良的诊断参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的%）>9080～9060～79<60体重指数18.5～2317～18.416～16.9<16三头肌皮褶厚度（正常值的%

3、）>9080～9060～80<60上臂肌围（正常值的%）>9080～9060～79<60肌酐身高指数（正常值的%）>9585～9470～84<70白蛋白(g/L)>3030～2524.9～20<20转铁蛋白(g/L)2.0～4.01.5～2.01.0～1.5<1.0前白蛋白(g/L)>21.6～2.01.2～1.5<1.2总淋巴细胞计数(×109/L)>15001200～1500800～1200<800氮平衡(g/L)±1-5～-10-10～-15<-15临床肠内及肠外营养操作指南（草案）营养风险(NutritionalRisk)定义：现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手

4、术有关的不良临床结局的影响，强调营养风险是与营养因素有关的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后有些有营养风险的患者已经存在营养不良营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念营养筛查方法：判断有无营养风险和营养不良营养风险筛查工具(NRS-2002)：用于住院病人的营养风险筛查主观全面评定法(subjectiveglobalassessment,SGA)：ASPEN推荐的，用于发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏向主观分析，肿瘤病人更适合营养不良通用筛查工具

5、(Malnutritionuniversalscreeningtool,MUST)：用于对社区人群进行的营养筛查，评定因功能受损导致的营养不良微型营养评定法(Mininutritionalassessment,MNA)：用于社区老年人的营养不良筛查2004引入营养风险理念NutritionalRisktoolBased128RCT灰色：结局有改善黑色：结局没有改善Reference:KondrupJetal.ClinicalNutrition,2003(Figurecitedwithauthor’spermission)Whobenefitsfrompromisingcar

6、e(Nutritionsupport)？NRS2002评分疾病状态分数骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分）3营养状况指标（单选）正常营养状态03个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少25%~50%12个月内体重减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%~75%21个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或最近1个星

7、期进食量（与需要量相比）减少75%~100%3年龄年龄≥70岁加算1分1合计NRS2002评分的核心问题1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。2、近期内(1～3个月)体重的变化。3、近1周饮食摄入量的变化。4、体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。5、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。对于NRS评分≥3分的患者应设定营养支持计划1、严重营养状态受损（≥3分）2、严重疾病（≥3分）3、中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分）4、轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分）NR