早产儿视网膜病变ppt课件.ppt

《早产儿视网膜病变ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、早产儿视网膜病变Retinopathyofprematurity，ROP历史1942年Ferry首先报道，晶体后纤维增生症1950年Heath命名，也称未成熟儿视网膜病变1951年Campbell认为与吸氧有关1984年正式命名早产儿视网膜病变Retinopathyofprematurity,ROP流行病学发生率10%---36%发生率与新生儿病死率负相关，与其存活率正相关与新生儿出生登记，管理和随访等因素有关高危因素不确定危险因素：高碳酸血症、贫血、高胆红素血症、败血症等公认的高危因素：早产，低出生体重，吸氧早产孕龄小于32周28---29周，发生率83%30---31周，发生

2、率65%32---33周，发生率50%孕龄越短，发病率越高低出生体重1000--1250g，发生率47%750--999g，发生率78%低于750g，发生率90%出生体重越轻，发病率越高吸氧早产，低出生体重儿高浓度长时间吸氧，发生率高，持续吸氧超过5天，发病率增高未吸氧的早产低出生体重儿也会发生，吸氧并非必要因素发病机制与视网膜血管发育有关：胚胎4月，中胚叶间充质细胞视网膜血管出现在视盘周围，6—7月增生较快，8月视网膜血管达鼻侧锯齿缘，9月达颞侧锯齿缘。早产儿出生时视网膜血管未发育成熟，周边为无血管区，正在发育的血管末梢为未分化的新生血管左眼右眼视神经盘黄斑鼻侧颞侧颞侧视网膜血

3、管化Vascularizationoftheretinabeginsatapproximately16weeksgestationattheopticnerveandproceedsperipherally.Retinalvesselsreachtheoraserrata(theperipheryoftheeye)onthenasalsideat32weeksgestationandonthetemporalsideat36to40weeksgestation.Thenumbersinthefigureareweeksofgestation.发病机制未成熟的视网膜血管对氧敏感，高

4、浓度氧使视网膜血管收缩和闭塞，引起视网膜缺氧，血管新生相对缺氧有关，停止吸氧后视网膜相对缺氧，血管新生血氧水平吸氧:吸入高浓度氧是主要因素组织相对缺氧是关键因素。缺氧氧自由基抗氧化机制缺陷组织损害刺激新生血管生成ROP病理形成过程ROP形成分为两个阶段：1高氧性血管停滞期（急性期）以相对性视网膜高氧和正常血管化停滞为特征；2缺氧性血管增生期（慢性期或晚期）以相对性视网膜缺氧和异常血管纤维化增殖为特征。纤维化增生侵入玻璃体致渗出、出血、挛缩，随之导致视网膜褶和剥离、黄斑异位和瘢痕化、视力急剧下降。90%以上急性期ROP能自发愈合，仅少量瘢痕形成和轻度视力下降，10%出现显著瘢痕化。

5、ROP形成两阶段理论与ROP发病时间、病变定位、临床表现相符。发病年龄孕周＋出生后的周数（ＰＭＡ）３２周ＰＭＡ某些ＲＯＰ３７周ＰＭＡ阈值病变５０％预后不良３５周ＰＭＡ１型阈值前期病变＞＝１５％预后不良阈值前病变发展快速但发展到阈值病变更快ROP分区及分期分3区Ⅰ区:半径是视盘至黄斑距离的２倍Ⅱ区:半径是视盘至锯齿缘Ⅲ区:剩余的新月形区Hemisectionlookingdownintothelefteyewiththetemporalsidetotheleftandthenasalsidetotheright.1期（分界线期）：血管化和非血管化视网膜出现分界线；2期（嵴期）：分界

6、线扩大成嵴；3期：嵴上发生视网膜血管扩张增生，伴纤维组织增生4期（部分视网膜剥离期）：4A期：中央凹以外的部分视网膜剥离；4B期：中央凹在内的部分视网膜剥离；5期（全视网膜剥离期）：整个视网膜呈漏斗状剥离。以上5期统称为活跃期ROP分为5期：FromtheUnitedKingdomGuidelinesfortheScreeningandTreatmentofRetinopathyofPrematurity.2期ROP1期ROP3期ROP4期ROP4B期ROP5期ROP附加病变随着年龄增长疾病自然停止，进入退行期，分界线由灰白变成粉红，嵴上血管继续发展为正常视网膜毛细血管，周边视网

7、膜逐渐透明，不留后遗症。附加病变（plusdiseases）：视网膜后极血管怒张、扭曲，玻璃体呈雾状，虹膜血管扩张，瞳孔僵直。诊断1.婴儿生后4—6周2.早产3.吸氧4.散瞳美多丽眼药水5.间接镜6.巩膜加压(360度,每个钟点、每个区）7.1区=28D镜子所见范围8.广域数码眼底成像系统临床表现症状:无体征:白瞳/角膜混浊/白内障/玻璃体出血筛查:生后4周—6周大部分ＲＯＰ退行＞９０％１或２期不发展为阈值病变退行之前进展６％婴儿＜１２５１g发生阈值ROP无治疗50%愈后差治疗2