胰腺癌中医护理查房.ppt

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1、护理查房——胰腺癌中医科2018.12查房目的1.解决胰腺癌患者现存的护理问题2.掌握胰腺癌相关知识3.了解胰腺癌治疗病史简介健康体检疾病相关知识查房流程护理问题与措施中医相关知识患者：55床，刘元清，男，80岁因“腹部胀满、疼痛2个月余。”由门诊以“胰腺癌并肝转移”于2018年11月22日 入住我科。现病史：2个月前，患者因胃脘部胀闷，嗳气，偶有恶心，泛酸，左上腹部痛，就诊于我科，检查CT发现“胰腺体部增大，考虑胰腺癌侵及脾动、静脉并肝脏多发转移”，给予口服“卡培他滨”和保肝药物治疗。现患者全身皮肤及巩膜黄染，腹部胀满，隐痛，反酸、嗳气，纳少，双下肢水肿，2

2、月内体重增加5kg。既往史：高血压病史,未服药；胃、结肠多发息肉切除术，无药物过敏史。病史简介入院查体体温：37.3℃脉搏:92次/分呼吸:20次/分血压:117/73mmHg疼痛：1分VTE皮肤7分心理评分8分跌倒风险评分45分营养风险筛查4分压疮风险评分11分患者神志清，精神差，体型消瘦，查体合作，对答切题。全身皮肤黄染，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率92次/分,心律齐，心音尚可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，腹紧韧，腹围102cm，移动性浊音阳性，右腹部压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，双下肢水肿。专

3、科查体舌象：舌色淡红，质齿印，舌体灵活，苔厚、腻；脉象沉。病史简介钾(K)： 3.06(mmol/L)血红蛋白浓度：92(g/L)白蛋白(ALB) ：20.9(g/L)1.胰腺体部增大，考虑胰腺癌侵及脾动、静脉并肝脏多发转移，腹水。2.双肾周围渗出性改变。3.双侧少量胸腔积液并右肺底部分不张。检查与阳性结果诊断中医诊断胰腺癌并肝转移鼓胀病内科癌病诊断（1）消化性溃疡：表现为中上腹痛，多为灼痛，也可为钝痛、胀痛或饥饿感，进食或服用抗酸药可缓解，为慢性、周期性发作、节律性疼痛等，胃镜及病理助于诊断，该患者暂不考虑。（2）胆囊炎：病人可有右上腹痛伴右背部放射痛，并发热

4、、腹胀、尿黄等症状，影像学检查有助诊断，该病人不支持。鉴别诊断胰腺癌疾病相关知识主要内容概述病因临床分型临床表现转移途径辅助检查治疗原则概述胰腺癌恶性程度高、诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。5年生存率<1%，是预后最差的恶性肿瘤之一早期确诊率低，手术死亡率较高，治愈率很低男女之比为1.5～2:1胰腺功能及发病机制功能1、外分泌主要成分是胰腺，内含碱性碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪，帮助消化食物2、内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素其次是成长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等发病机制外分泌含

5、有多种消化酶的胰液，胰液通过胰腺导管流入肠道，由于消化道是与外界相通的，这部分如果发生炎症，将会使强大的消化酶进入腹腔，造成胰腺炎，这个部分的细胞发生癌变，就是我们平常所讲的胰腺癌。病因——尚不明确饮食或与糖尿病有关或与胰腺炎有关或与职业、地理、环境、遗传等有关吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡，暴饮暴食临床分期病理分型1.导管腺癌：占80-90%2.特殊类型的导管起源的癌：①多形性癌；②腺鳞癌；③粘液癌；④粘液表皮样癌和印戒细胞癌；⑤纤毛细胞癌。3.腺泡细胞癌4.小腺体5.大嗜酸性颗粒细胞性癌6.小细胞癌日本将胰腺癌分四期：Ⅰ期：肿瘤直径小于2cm，

6、无区域淋巴结转移，未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉；Ⅱ期：肿瘤直径2.1～4.0cm，紧靠肿瘤的淋巴结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移Ⅲ期：肿瘤直径4.1～6cm，第1站和第3站之间的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润；Ⅳ期：肿瘤直径大於6.1cm，第3站淋巴结转移，侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润临床分型临床表现临床表现临床表现三大特点转移途径直接侵犯胆总管十二指肠常直接侵犯腹腔动脉、肠系膜上动脉起始部常侵犯脾门胰头癌胰体癌胰尾癌胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行、淋巴转移易经门静脉转移到肝脏表现为胰周及后腹膜淋巴结肿大辅助

7、检查实验室检查B超可发现大于2cm的胰腺肿瘤CT和MRI检查可发现胰腺癌的局灶性肿大(ERCP)逆行胰胆管造影（PTC）经皮肝穿刺胆管造影及引流（PTCD）适用于有梗阻性黄疸的胰腺癌患者PET-CT对胰腺癌的诊断、手术是否可切除评估以及放化疗疗效评估的准确率都比CT和MRI要高。PTC辅助检查CA199B超PTC和PTEDCT和MRIERCPPET-CT是诊断胰腺癌的指标。敏感性可达91.7%，特异性达87.5%，诊断正确率达90.0%。少数假阳性可见于肝硬化、胆石症者。治疗原则手术放疗化疗内分泌治疗胰腺癌对化疗非常不敏感单药治疗有效的药物：吉西他滨、5-FU、

8、紫杉醇（泰素）和奥沙利铂