解读2016AACE《绝经后骨质疏松诊断和治疗指南》ppt课件.pptx

《解读2016AACE《绝经后骨质疏松诊断和治疗指南》ppt课件.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2016AACE/ACE《绝经后骨质疏松诊断和治疗指南》如果您想：看最全的全国内分泌领域各会议直播看最系统的内分泌领域公开课看内分泌领域的大咖解读临床真实病例在内分泌领域的虚拟诊室玩游戏与全国最多的内分泌医生们在社群里实时交流下载内分泌领域的优秀课件、资料库蚂蚁医生医护教育平台——最懂内分泌医生需求的医护教育平台关注”蚂蚁医学V““快捷通道“进入平台注册目录Q1如何评估骨折风险以及诊断骨质疏松症？确诊骨质疏松症后，如何进行恰当的评估？Q2骨质疏松症的基础干预措施是什么？Q3哪些患者需要药物治疗？Q4选择

2、何种药物治疗骨质疏松症？Q5治疗过程中如何监测？Q6判断骨质疏松症治疗成功的的标准是什么？Q7患者需要接收多长时间的治疗?Q8联合治疗比单药治疗好吗？Q9是否需要考虑药物治疗的使用顺序？Q10Q1：如何评估骨折风险？如何诊断骨质疏松症？所有≥50岁的绝经妇女评估对象病史采集体格检查WHO骨折风险评估工具(FＲAX)初次评估内容辅助评估工具双能X线吸收法(DXA)测量骨密度(脊柱和髋关节)在排除其他代谢性骨病的前提下，无脆性骨折史但腰椎、股骨颈、全髋，或桡骨远端1/3处BMD的T值≤－2.5诊断标准患者出

3、现骨量低下(T值为－2.5～－1.0)但相应国家FＲAX阈值提示骨折风险升高Q2：确诊骨质疏松症后，如何进行恰当的评估？1.是否存在继发性骨质疏松：重点在于鉴别那些可导致骨量低下的非骨质疏松症的代谢性骨病2.评估椎体骨折3.骨转换标志物(BTMs)：初始评估及随访时检测，升高预示骨丢失率和骨折风险增加Q3：骨质疏松症的基础干预措施是什么？维生素D对存在维生素D缺乏的高危因素，尤其是骨质疏松症患者应检测血清25-羟维生素D[25(OH)D]骨质疏松症患者应维持血清25(OH)D≥30μg/L（30-50μ

4、g/L）必要时可进行维生素D3替代，通常需1000～2000U/d的摄入量以维持维25(OH)D在合理的水平特殊患者（如肥胖、吸收不良、器官移植后、某些种族、高龄等）需要更高剂量钙建议患者在日常饮食中摄入足量的钙，女性患者（≥50岁）钙总摄入量（包括食物）应为1200mg/天Q3：骨质疏松症的基础干预措施是什么？生活方式的评估和干预限制酒精摄入，每日不超过2个标准份避免吸烟或戒烟保持积极的生活方式，包括进行负重、平衡和抗阻力练习为患者提供减少跌倒风险的指导，特别是老年患者建议跌倒风险较高的患者使用髋关节

5、保护器物理治疗可减少不适感，防止跌倒，并改善生活质量Q4：哪些患者需要药物治疗？新指南强烈建议以下3类人群进行药物治疗：1.骨质疏松、低骨量以及有髋关节或脊柱脆性骨折史2.腰椎、股骨颈、全髋和/或桡骨远端1/3处BMD的T值≤-2.53.腰椎、股骨颈、全髋和/或桡骨远端1/3处BMD的T值在-2.5～-1.0，但FＲAX计算出的10年任何重要的骨质疏松症相关性骨折风险≥20%，或髋部骨折风险≥3%BMD：骨密度Q5：选择何种药物治疗骨质疏松症？无骨折史或中度骨折风险首选：阿仑膦酸、狄诺塞麦、利塞膦酸或唑

6、来膦酸(具有降低多个部位骨质疏松性骨折风险的药物)备选方案：伊班膦酸或雷诺昔芬(仅用于存在椎体骨折高风险，但无髋部或非椎体骨折风险的患者)既往有骨折史或高骨折风险首选：狄诺塞麦、特立帕肽或唑来膦酸备选方案：阿仑膦酸或利塞膦酸不推荐依班膦酸和雷洛昔芬Q6：治疗过程中如何监测？DXA监测频率测定脊柱和髋部基线DXA，开始阶段监测间隔可为1~2年，直到稳定之后的监测频率应依据临床实际情况个体化制定BTMs监测意义使用BTMs评估患者的依从性和治疗效果抗骨吸收治疗时发现BTMs显著减少表明与骨折复位有关显著增加

7、则表明类固醇治疗反应良好BMD测量部位腰脊柱或髋关节，骨股颈若脊柱、髋关节或者两者皆不可评估时，可考虑监测33%桡骨缺如部位BMD监测注意事项随访患者应由同一所医疗机构、同样的设备以及（可能时）相同的技师来实施Q7：判断骨质疏松症治疗成功的的标准是什么？新指南建议以下3条判断标准：1.BMD稳定或升高，并且无新发骨折出现2.对于服用抗骨吸收药物的患者，BTMs达到或低于绝经前妇女中位值3.治疗期间再发骨折或明显骨量丢失的患者，应重新评估是否有继发性骨质疏松症的因素或考虑换用其他药物。(治疗时出现骨折并不

8、表示治疗失败，但这表明患者骨折的风险较高)Q8：患者需要接收多长时间的治疗?特立帕肽使用时间不应超过2年药物假期中等骨折风险患者，口服双膦酸盐5年或静脉用唑来膦酸3年后，后可给予药物假期高骨折风险患者，口服双膦酸盐6~10年或静脉用唑来膦酸6年后可考虑药物假期高风险患者在双膦酸盐药物假期时，可使用特立帕肽或雷洛昔芬双膦酸盐药物假期间不推荐使用狄诺塞麦双膦酸盐药物假期何时结束并无定，建议应个体化决策，如依据骨折风险大小、BMD或BTMs变化；