大脑半球损害症状ppt课件.ppt

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1、神经系统教学资料大脑半球损害症状郑州大学第一附属医院神经重症科邓文静大脑半球包括大脑皮质、白质、基底节及侧脑室。分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶、边缘叶。优势半球：在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势。大部分在左侧，30%左利手者优势半球在右侧。高级认知中枢：右侧半球，在音乐、美术、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。皮层各叶及边缘系统病变定位1、额叶病变定位诊断2、顶叶病变定位诊断3、颞叶病变定位诊断4、枕叶病变定位诊断5、岛叶病变定位诊断6、边缘系统病变定位诊断额叶病变定位诊断简要解剖：

2、额叶是指中央沟以前的皮层区域，有三个横行的回：额上回、额中回、额下回。主要功能与随意运动和高级精神活动有关。其主要功能区包括：一、皮质运动区：位于中央前回，是锥体束的主要发源地，管理对侧半身的随意运动，身体各部位代表区在此由上到下呈“倒人状”。二、运动前区：位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢，发出的纤维到丘脑、基底节和红核，与联合运动和姿势有关；额-桥-小脑束也起于此，与共济运动有关。三、皮质侧视中枢：位于额中回后部，司双眼同向侧视运动。皮质刺激性病灶皮质破坏性病灶四、书写中枢：位于优势半球额中回后部，与支配手部的皮质

3、运动区相邻。书写中枢五、运动性语言中枢：位于优势半球额下回后部，管理语言运动。运动性语言中枢六、额叶联合区位于额叶前部，与智力和精神活动有关。七、排尿、排便中枢位于旁中央小叶。额叶联合区额叶：主要功能区书写中枢侧视中枢皮质运动区运动性语言中枢额叶联合区运动前区额叶损害表现及定位1、精神症状：主要为痴呆和人格改变。表现为记忆力特别是近记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力及定向力下降等；人格改变表现为表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状或行为幼稚，也可出现易怒、欣快等。主要见于额极损害。2、瘫痪中央前回损害的部位和程度不同，可出现对侧

4、单瘫、中枢性面瘫、舌瘫。如为刺激性病灶可出现部分或全身性的癫痫发作。旁中央小叶的损害可出现双下肢运动障碍及尿失禁。3、语言障碍运动性失语，病变在优势半球额下回的后部。4、书写障碍优势半球额中回后部损害出现，即失写症。5、共同偏视额中回后部皮质侧视中枢病变所致。若为破坏性病灶，则两眼向病灶侧凝视，见于脑出血；若为刺激性病灶，则两眼向病灶对侧凝视，见于癫痫。6、强握及摸索反射由于对随意运动失去控制能力所致。见于额上回后部近中央前回的损害。7、额叶性共济失调额-桥-小脑束损害可出现额叶性共济失调，表现为病灶对侧下肢运动笨拙、步态蹒跚

5、。辩距不良、眼震少见。8、Foster-Kennedy综合征见于额叶底部肿瘤。表现为病变侧因肿瘤压迫出现视神经萎缩，而病变对侧因为高颅压引起视神经乳头水肿。9、其他偶可出现木僵症、贪食、性功能亢进、高热及多汗等症状。与额叶运动前区和丘脑下部的联系纤维损害有关。顶叶病变定位诊断简要解剖：顶叶前起中央沟，后至顶枕裂，下界为外侧裂区域皮层。深部有楔回前部接旁中央小叶后部。中央后回在最前方，其后由顶间沟将其余顶叶分为为顶上回、顶下回，顶下回包括缘上回和角回。一、皮质感觉区：主要位于中央后回及顶上回。中央后回：为浅感觉和深感觉的皮质中枢

6、，接受对侧身体的深浅感觉信息，身体各部位代表区的排列呈“倒人状”。顶上回：1.分辨性触觉皮质中枢（钝头两脚规）2.实体感觉皮质中枢（钥匙、钢笔）二、运用中枢：优势半球顶叶缘上回是运用功能的皮质代表区，与复杂动作和劳动技巧有关。三、视觉语言中枢：位于角回——理解看到的文字和符号。顶叶：主要功能区运用中枢（缘上回）皮质感觉区视觉语言中枢（角回）顶叶损害表现及定位破坏性病灶：病灶对侧肢体复合性感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失，而一般感觉正常。皮质感觉区刺激性病灶：病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫发作，如发作性麻

7、木感、蚁走感等，如扩散到中央前回运动区，可以起部分性运动性发作。1、皮层感觉障碍2、体象障碍对身体各部位的存在、空间位置及相互关系的认识发生障碍。包括自体认识不能和病觉缺失。3、古茨曼综合症（Gerstmannsyndrome）为优势半球顶叶角回皮质损害所致。临床表现四主征：计算不能（失算症）手指失认症左右辨别不能（左右失认症）书写不能（失写症）4、失用症4观念运动性失用：患者能做日常简单动作，但不能按指令完成复杂的随意和模仿动作。2观念性失用：患者失去执行复杂精巧动作和完成整个动作的观念。3运动性失用：指患者在无肢体

8、瘫痪、共济障碍下，失去执行精巧、熟练动作的能力。1结构性失用：指涉及空间关系的结构性运用障碍。绘画、积木擦火柴点烟扣衣扣、穿针指鼻、伸舌四、视野改变：顶叶深部的视放射纤维损害，可出现两眼对侧视野的同向下象限盲。颞叶病变定位诊断简要解剖：外侧裂以下、枕叶以前的皮层区域称为颞叶。