医学ppt甲状腺教学查房ppt课件.ppt

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1、主查者：石素文被查者：吴天雅甲状腺术后病人教学查房疾病分类·甲状腺机能亢进（俗称甲亢）·甲状腺功能减退（俗称甲减）·甲状腺炎·甲状腺肿·甲状腺瘤·甲状腺癌基本资料床号：9129姓名：陈木燕年龄：55职业：不详入院时间：2015-08-18性别：女住院号：201519930婚姻：已婚籍贯：温州市主诉：发现甲状腺结节2年现病史：患者2年前体检B超发现甲状腺结节，不能触及，无怕热多汗，无声音嘶哑，无脾气暴躁，无多食消瘦，无腹痛腹胀，无胸闷气促，无下肢浮肿等不适，一直定期复查，无特殊处理。6天前至附一医复查甲状腺B超

2、提示“甲状腺结节，峡部结节TI-RADSIVa类，余结节TI-RADSIII类”，仍无声音嘶哑，无发热畏寒等不适，今为求手术治疗而来我院，门诊拟“两侧甲状腺结节（性质待查）”收住。既往史：一般健康情况：良好，传染病史：否认结核病史、否认肝炎。疾病史：否认高血压史否认心脏病史、否认糖尿病史、否认肾病、否认肺部疾病、否认肝病史。10余年前因子宫恶性肿瘤行子宫全切术，具体不详。否认外伤史。否认输血史。否认食物，药物过敏。否认服用成瘾药物、否认长期用药史。已按免疫计划接种。个人史：生于浙江省温州市，成长经历地：温州，

3、居住较长时间地区：温州，时间：长期。否认疫区居留史、疫源、疫水接触史。否认牧区、矿山、高氟区、低钾区居住史。否认化学性物资、粉尘、放射性物资、有毒物资接触史。否认吸毒接触史。否认吸毒史。否认冶游史。家庭、婚姻关系：和谐。婚姻史：20岁结婚，配偶健在，已生育。2-0-0-2育有2子健在。家族史：否认与患者类似病史、传染病史。父母健在，5兄弟姐妹体健。否认有高血压、血液病、哮喘、痛风、糖尿病、癫痫、先天发育异常、精神病等遗传倾向的疾病，两系III级否认有遗传性疾病。入院诊断入院诊断：双侧甲状腺结节待查术后诊断：1

4、.峡部甲状腺微小乳头状癌2.右侧结节性甲状腺肿3.左侧结节性甲状腺肿入科时体格检查T:36.9℃P:85次/分R:20次/分BP:110/85mmHg患者意识清，精神软，皮肤巩膜无黄染，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及明显结节，浅表淋巴结未及肿大，无皮疹及出血点。两肺呼吸音清，未闻及啰音。心率85次/分，律齐未及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下未及，双下肢无凹陷性水肿。辅助检查2015年8月12日甲状腺B超：甲状腺结节，峡部结节TI-RADSIVa类，余结节TI-RADSIII类。心电图

5、示正常胸片未见异常血常规、大小便常规、血生化均在正常范围治疗经过2015年8月19日在全麻下行“右甲状腺腺叶切除+峡部切除+左甲状腺肿块切除+右六区淋巴结清扫术”术毕安返病房，返房时神志清，呼吸平稳，颈部创口敷料干燥，NRS评分1分，颈部创口引流管一条予接一次性手榴式负压球，发音清，术后病理报告示：1、右侧甲状腺结节性甲状腺肿。2、峡部甲状腺乳头状微小癌（直径0.4cm）。3、左侧甲状腺结节性甲状腺肿。4、送检“右六区”淋巴结（0/1）未见癌转移。医嘱予补液护胃止血等对症治疗，19：45时主诉小便不能自解，医

6、嘱予留置导尿，8月20日拔除留置导尿管，8月25日拔除颈部创口引流管。P1焦虑：与对手术前准备、手术治疗和预后等缺乏了解有关护理措施：1、加强沟通，向患者宣教有关甲状腺疾病的相关知识，说明手术的方法，预后情况等。2、避免情绪激动或紧张，情绪过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂。3、与家属沟通，争取家庭系统的支持。效果评价：8-19患者情绪稳定护理诊断与措施P2知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理措施：1、向患者耐心解释此疾病的相关知识，使患者能正确面对自己的病情。2、术前指导患者颈过伸仰卧位训练，以适应术中

7、体位。3、嘱患者避免刺激性饮食，忌饮酒。避免含碘过高的饮食如海带、紫菜、虾米等。效果评价：8-19患者了解疾病相关知识P3疼痛：与手术切口、吞咽有关护理措施：1、术后疼痛轻者可暂不处理，对疼痛不能耐受者，遵医嘱给予镇痛剂，症状一般能缓解。2、术后指导患者取半卧位，正确保护伤口，避免颈弯曲、过伸或剧烈的头部运动。3、术后6小时可予温凉半流或流质饮食，减轻吞咽引起的疼痛。效果评价:8-21患者疼痛轻，NRS评分1分。P4：清理呼吸道无效:与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关护理措施：1、协助和鼓励患者进

8、行深呼吸和有效地咳嗽、咳痰，必要时予以雾化吸入稀释痰液。2、因创口疼痛而不愿咳嗽者，可适当予止痛剂。效果评价：8-25患者痰液易于咳出，保持呼吸道通畅。P5排尿型态改变：与留置尿管有关护理措施：1、定期更换引流袋，保持引流管通畅，勿扭曲，为防止尿液逆流，放置储尿袋时应低于膀胱。2、防止泌尿系统感染，每日会阴护理2次。3、观察尿液的量、色、性质变化。效果评价：8-20拔除留置导尿管，小便能自解。P6：