外科清创手术记录模板

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1、湘潭市第三人民医院手术记录单姓名:来忠琼性别:女科别:骨伤一病区床位:23住院号次:129936手术日期:2014年8月23日麻醉方法:局麻术前诊断:1、左尺桡骨远端开放性骨折；2、右桡骨远端骨折；3、左锁骨骨折；4、左腕部三角骨青枝骨折6、左颧弓骨折7、左颞下颌关节受损8、左颌面部贯通伤9、全身多处软组织损伤。术后诊断:1、左尺桡骨远端开放性骨折；2、右桡骨远端骨折；3、左锁骨骨折；4、左腕部三角骨青枝骨折6、左颧弓骨折7、左颞下颌关节受损8、左颌面部贯通伤9、全身多处软组织损伤。拟施手术:左颌面部贯通伤清创缝合术实施手

2、术:左颌面部贯通伤清创缝合术手术人员:主刀:唐兴艳一助:白兴彪手术经过:入手术室后，患者取仰卧位,创口内及周围见植物毛屑样污染物及少量泥沙样物，用0.9%氯化钠溶液擦洗创缘清除污染物，后冲洗伤口清除污染物，用2%利多卡因+肾上腺素行左颌面部局部阻滞麻醉.成功后,刷洗左颌面部创口周围皮肤,分别用0.9%氯化钠溶液及络合碘冲洗创口后,3%络合碘常规消毒铺巾,单.术中探查可见一自左侧颊面部到左口角上缘长度约4cm不规贯通则创口,可见左侧颌面部创软组织肿胀挫伤,左眼眶周肿胀淤青,再次用0.9%氯化钠溶液及络合碘冲洗创口,清理创口内

3、污染物，术中创口内见少量植物毛屑样污染物及泥沙样物，予以彻底清洗去除，修整皮缘后1号线依次分层缝合口腔黏膜、创口及面部皮肤，手术中严密缝合避免形成死腔,后行创缘修整，吸净积血，手术顺利，麻醉满意，患者配合，术后毕安返病房.手术医师:唐兴艳2014年8月23日13时