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时间:2017-12-30
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1、手术室常用止血器械比较李淑军河北医科大学第四医院【摘要】外科手术中常用止血器械有高频电刀(单极、双极电凝)、氩气刀、PK刀、超声刀、VIO电外科工作站、LigaSure等现将它们各自特点作一比较。【关键词】止血器械高频电刀氩气刀PK刀超声刀VIO电外科工作站LigaSure伴随着外科学不断发展,越来越多的止血器械应用于手术中,且其止血效果,安全性,可靠性都在不断提高,现在外科手术中常用的有高频电刀(单极电凝、双极电凝)、氩气刀、PK刀、超声刀、VIO电外科工作站、LigaSure等,它们大致作用相同但又各有特点,现将它们各自特点比较如下:1高频电刀高频电刀是利用高频
2、电流与机体接触时产生的热效应达到切割与止血的效果。包括单极、双极方式。高频电凝是目前外科手术中应用最广泛的一种止血器械。1.1 单极电凝 其工作原理是单极电刀的高频电流通过电刀头、人体组织和负极板构成一个完整的回路,电凝时使组织细胞迅速脱水、凝固,达到止血目的。优点是操作简单、省时、经济。缺点是:(1)在腹腔镜手术中产生大量烟致手术视野模糊,需不断排烟,延长了手术时间,且烟雾中含有大量有毒气体,主要有一氧化碳、氰化氢、丙烯腈和苯等,(2)热效应明显,产生100~400℃高热;热损伤大,损伤周围组织可达15mm;(3)止血效果相对较差,术中出血较多,组织粘连严重,焦痂
3、形成,术后并发症多;(4)易发生电损伤,特别是会损伤邻近的重要组织,如原发性肠穿孔、肠坏死,操作不慎可损伤大血管及输尿管;(5)术后形成粘连;(6)不宜用于较精细的手术;(7)不宜用于安装了心脏起搏器的患者[1]。 1.2 双极电凝 其工作原理是应用高频的大功率正弦波,通过双极电凝的两个尖端部分释放,从而在电凝之间的人体组织产生热效应,以凝固血液中的蛋白质,从而达到止血效果[1]。其作用范围只限于两钳叶之间,不需用极板。优点是:(1)止血效果较单极电凝好,可电凝直径3mm的血管,如子宫、卵巢血管等;(2)不易发生电损伤;(3)适用于安装了心脏起搏器的患者。缺点是:(
4、1)在腹腔镜手术中产生大量烟雾,致手术视野模糊,需不断排烟,延长手术时间,且烟雾中含有大量有毒气体;(2)热效应大、热损较大,但远比单极小;(3)组织粘连严重,焦痂形成,术后并发症多;(4)术后粘连形成;(5)不宜用于较精细的手术。2氩气刀最适用于开放性腹腔及胸腔手术大面积出血时,是非接触式电凝技术,通过离子化气体传导高频电流至组织产生热效应从而达到治疗效果。优点是:(1)氩气为保护性气体,是一种惰性气体,对机体无毒无害,止血时不会产生烟雾,术野清晰;(2) 组织损伤深度限制在3mm内,不会导致薄壁脏器穿孔;(3)不接触创面、 可有效地制止大面积出血,失血少,尤其适
5、用于实质组织;(4)连续性凝固,高频电流自动流向尚未凝固或未完全凝固的创面;(5)无炭化现象——有利于伤口愈合;(6)无汽化现象——穿孔危险更小。缺点是:(1)仅能凝固直径<2mm的血管;(2)在腹腔镜手术中有增加气腹压力的危险,有可能促进气体栓塞和发生呼吸、循环功能障碍[2]。3PK刀 PK刀是在双极电凝的基础上多加了双极电切功能,是应腹腔镜手术的需要而设计的,与双极电凝一样,无须负极板,电流仅流经两极之间而不通过全身,对体内(心脏起搏器)或体外(电视系统)的干扰甚少[3]。其工作原理是采用双极技术,利用射频电场,在刀头电场周围形成等离子体薄层,离子被电场加速后
6、将能量传给组织,打断组织中的分子键使靶细胞以分子单位解体[4]。优点是:(1)热效应小,作用热度为40~70℃;热损伤较小,热损伤范围不超过4mm;(2)可以闭合7mm以下的血管、能支持300mmHg的持续压力;(3)具有抓持、电凝、切割、分离和钝性拨棒5种功能,缩短了手术时间,减少了术中出血;(4)蒸汽脉冲凝固可使凝血可靠和完全;(5)组织粘连较轻,焦痂形成少,术后并发症少;(6)切割准确快捷、操作简单。缺点是可产生有毒烟雾,但较普通单、双极少。4 超声刀其工作原理是将电能转变为机械能,利用超声频率发生器使金属刀头以55.5kHz的频率进行机械振荡,使组织细胞内水
7、汽化、蛋白氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或凝血,从而达到切割组织和止血的目的。优点是:(1)只产生小水滴而不产生烟雾,手术视野清晰;(2)热效应小,作用热度为80℃~100℃;热损伤小,损伤周围3mm范围[;(3)能完全和永久闭合直径小于5mm的血管;(4)兼有组织切割、凝固和分离的作用,且可精确控制切割和凝固范围,缩短了手术时间,减少了术中出血;(5)组织粘连少,焦痂形成少,术后并发症少;(6)适用于妊娠期腹腔镜手术。缺点是:(1)操作迟缓;(2)价格昂贵;(3)只能切凝与之接触并有一定张力的组织,且每次不能切割太多组织。5VIO电外科工作站VIO系统是ERB
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