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时间：2020-11-23
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1、肺动脉瓣狭窄北京医院黄飞肺动脉瓣狭窄是由于各种原因致心脏肺动脉瓣结构改变，造成右心室收缩时，肺动脉瓣无法完全张开，导致心脏一系列病理生理改变。主要病因先天性肺动脉瓣狭窄风湿性心脏病病理解剖瓣膜型：瓣膜肥厚，瓣口狭窄。瓣下型：右心室流出道漏斗部肌肉肥厚。瓣下型：肺动脉主干或分支有单发或多发性病理生理右心室的排血受阻→右室压力增高→右室代偿性肥厚→右室衰竭。一般根据右室压力的高低来判断病情轻重。轻型：右室收缩压＜50mmHg中型：＞50mmHg但未超过左室收缩压重型：超过左室收缩压临床表现症状和体征：多在40-
2、50岁时出现右心功能不全的体征和症状，以及劳力性呼吸困难。体格检查：心界向左、上扩大，胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤。胸骨左缘第二肋间有ⅱ－ⅴ级粗糙收缩期杂音，呈喷射性，向左锁骨下区传导，肺动脉瓣区第二心音减轻并分裂。特殊检查心电图：轻度狭窄时可正常；中度以上狭窄可出现电轴右偏、右室肥厚、右房扩大。X线：可见肺动脉段突出，此为狭窄后扩张所致，肺血管影细小，肺野异常清晰；心尖左移上翘为右室肥大表现。如已有右心衰竭则心影可明显增大。超声心动图：可见肺动脉瓣增厚，可定量测定瓣口面积；瓣下型漏斗状狭窄可清楚判定其
3、范围；应用多普勒技术可计算出跨瓣或狭窄上下压力阶差。治疗轻至中度肺动脉瓣狭窄有一很好的预后，很少需要介入治疗。严重的肺动脉瓣狭窄和继发的右心衰竭常出现于40岁。选择的治疗可为球囊瓣膜成形术，通常可减少75%的跨瓣压差。手术后的预后和病残率基于手术时的右心室功能。本患者年龄较大，右心功能较差，故考虑不适宜手术治疗，目前主要是对症治疗。谢谢！
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