运动康复-20-PNF技术ppt课件.ppt

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1、PhysicalTherapy物理治疗学南京医科大学康复医学系DeptofRehabMedicineofNanjingMedicalUniversity一、概述本体感觉神经肌肉促进技术ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation，PNF1、背景是由美国内科医生和生理学家HermanKabat在20世纪40年代创立。当时主要用于治疗脊髓灰质炎和多发性硬化所致的继发性瘫痪。20世纪50年代，无力治疗师MargaretKnott和DorothyVoss先后参加了这一技术的发展和完善工作，并共同出版了《神经肌肉本体促进技术》的专著，其应用范围扩大到脑

2、血管意外等多种神经疾病。2、定义通过刺激人体本体感受器，来激活和募集最大数量的运动肌纤维参与活动，促进瘫痪肌肉收缩，同时通过调整感觉神经的兴奋性以改变肌肉的张力，缓解肌痉挛。3、理论基础每一个体都有尚未开发的潜能，这是PNF技术的基础。在治疗中强调发挥病人的能力和挖掘体内的潜能。遵循运动功能发育顺序：从头到尾，由近端到远端。先由屈曲性动作逐渐发展到伸展性动作。早期的动作以反射活动占优势，成熟的运动可以通过姿势反射来维持或增强如伸肘肌力较弱时，可以让病人注视患侧，通过非对称性紧张性颈反射来增强。当病人从侧卧位坐起时，可以借助身体的翻正反射。遵循总运动模式和姿势的顺序。运动行为的发

3、育表现为运动和姿势总体模式的规律性程序，包含在综合性活动中。婴儿先学习滚、爬，最后学习站立和行走。在此学习过程中，婴儿也学会了在不同动作模式和不同姿势下使用四肢。总体活动模式的发展：对称—不对称—反转—单侧—对侧—斜线反转。对称不对称单侧对侧反转斜线反转正常运动具有规律的程序，但并非按部就班，每一个过程都必须经过，期间可以跳跃，各步之间可以相互交叉重叠。因此治疗时首先要考虑到正常的整体模式，但如果一种技能发育性姿势的学习不能达到预期结果，也可尝试另一种发育性姿势的活动。早期动作的特征是一种节律性的、可逆转的、自发性的屈、伸运动。因此在治疗中要注意两个方向的动作例如，训练病人站起

4、的同时，也要训练由站立到坐下。运动取决于屈肌和伸肌的交互性收缩，维持姿势需要不断调整平衡，而相互拮抗的运动、反射、肌肉和关节运动则影响着动作和姿势。再次强调PNF的一个主要目的是：在拮抗中达到平衡。如存在痉挛时，先抑制痉挛，后促进拮抗肌收缩，最后促进反射和姿势。需要感觉提示和反复训练：不断重复，并逐渐减少感觉提示，目标明确的活动刺激学习；在本体感觉刺激的同时可增加其它感觉的刺激。功能活动要有目标：而目标的完成常由一些方向相反的动作组成（如进食动作、坐站动作），均由组合运动群来实现目标，组合运动群即是多关节、多轴位的综合活动，并把组合活动模式贯穿在日常生活训练中进行。4、治疗原理

5、后期放电时间总和空间总和交互神经支配扩散连续性诱导后期放电停止刺激后，其反应仍会持续。随着刺激强度及时间的增加，后期放电也随之增加。持续静态收缩使肌肉力量增加是后期放电的结果。时间总和在特定（短的）时间内集结连续的小（阈下）刺激造成的神经肌肉的兴奋性。空间总和在身体各部位同时给予小的刺激，这些小刺激将互相加强导致神经肌肉的兴奋。时间和空间的总和可引起较强的肌肉收缩。交互神经支配又称神经交互抑制当主缩肌收缩，拮抗肌会自动放松。这是构成协调动作的重要条件。放松技术是利用此原理。扩散又称溢生在运动模式内，给予较强肌群动作最大的刺激，可引起较弱运动肌群的收缩，或者说较强肌群可激活较弱肌

6、群。连续性诱导拮抗肌受刺激后，主缩肌的兴奋即增加。拮抗肌收缩的治疗技术是利用此原理。5、目的改善日常生活活动的功能：①活动：进入或离开一个姿势；②维持姿势（平衡）；③当躯干稳定时，移动肢体；④当肢体移动时固定躯干。增加肌肉的功能（活动）：①增加活动幅度；②发展稳定性和动态平衡；③增加力量；④增加肌肉耐力；⑤协助放松；⑥减轻疼痛；⑦改善协调及动作控制。6、特点肢体、躯干和头部等多关节、多轴位的螺旋对角旋转的运动模式。通过发展感觉，尤其是本体感觉促进运动，并注重运动的控制。可通过被动或主动活动实现二、基础促进方法（一）本体感觉输入的种类1、阻力概念：为可在方向、质量和数量上引起平滑

7、、协调收缩且产生适当扩散和促进功能的阻力，而非治疗师所提供的最大阻力方法：通过对较强肌群施加适当阻力，可使兴奋向较弱肌群扩散作用：增强肌力和耐力；改善强、弱肌群间的失衡注意事项：给予阻力的大小个体化，根据治疗目的（即是做功还是增强耐力）、患者是否存在痉挛等进行选择；操作的时间不宜过长。2、扩散也称之为“溢流”是指肌肉组织受刺激后所产生的反应扩展及其他肌肉组织的现象。此种反应可为协同肌和动作模式的诱发或抑制。作用：刺激和促进弱肌群或弱成分，建立良好的协调性方法：一般可通过应用阻力刺激达到扩散目