脑水肿护理讲课讲稿.ppt

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1、脑水肿护理身体评估专科检查：神智嗜睡，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力V级，左侧病理征阳性。实验室及其他检查实验室检查：血小板80*109/L，肝肾功，血糖未见异常。辅助检查：院外头部CT：左侧基底节脑内血肿，量约35ml，中线右移。入院后治疗一般治疗：吸氧，心电监护，平卧休息。手术治疗：患者血小板80*109/L，为手术相对禁忌症，暂停手术。控制脑水肿:是脑出血急性期处理的关键环节。1.20%甘露醇250ml静脉快速滴注，每天3次。2.周围水肿增加后，增加速尿20mg与甘露醇联合间隔使用控

2、制脑水肿。速尿每天3次。3.病情平稳后加用甘油果糖250ml静滴与甘露醇间隔使用，每天2次。调控血压：患者入院血压173/101mmhg，予以硝酸甘油控制血压止血药和凝血药:予以氨甲环酸及血凝酶止血，加用奥美拉唑静滴预防消化道出血。对症治疗：胞二磷胆碱、小牛血清去蛋白注射液营养神经；复方甘草酸苷保肝；输血小板治疗；甘精胰岛素餐后2小时皮下注射，阿卡波糖50mgtid三餐时嚼服控制血糖；左氧氟沙星、头孢他啶抗炎，柴胡降温。康复治疗：高压氧治疗脑水肿的病因颅脑损伤颅内占位性病变颅内炎症脑血管病变脑缺氧外源性或内源性中毒脑代谢障碍脑的放射

3、性损害脑水肿的病理生理机制血管源性脑水肿细胞性水肿渗透压性水肿脑积水性脑水肿脑水肿的临床表现脑损害症状常见的症状为癫痫与瘫痪症状加重，或因水质范围扩大，波及语言运动中枢引起运动性失语。脑损伤后，如症状逐渐恶化，应多考虑脑水肿所致。弥漫性脑水肿，可因局限性脑水肿未能控制，继续扩展为全脑性，或一开始即为弥漫性脑水肿，例如弥漫性轴索损伤。颅内压增高症状表现为头痛、呕吐加重，躁动不安，嗜睡甚至昏迷。眼底检查可见视乳头水肿。早期出现生命体征变化，脉搏与呼吸减慢，血压升高的代偿症状，如脑水肿与颅内压高继续恶化则可导致发生脑疝。其他症状脑水肿影响

4、额叶、颞叶、丘脑前部可以引起精神障碍，严重者神志不清、昏迷。颅内压增高也可引起精神症状。有时体温中度增高，脑水肿累及丘脑下部，可引起丘脑下部损害症状。辅助检查根据疾病的临床表现和过程：脑水肿多继发于原发疾病，如在短时间内临床症状显著加重，应考虑局限性脑水肿，病人迅速出现严重颅内压增高症状，昏迷，多为广泛性或全脑水肿颅内压监护：颅内压监护可以显示和记录颅内压的动态变化。CT或MRI脑水肿治疗方法手术治疗其他治疗1.改善脑缺氧时防治脑水肿的重要措施首先要保持呼吸道通畅，如出现低氧血症与高碳酸血症时，需采用辅助呼吸，控制性通气。临床常见脑

5、出血病人持续昏迷，当即充分给氧，解除脑缺氧后，病情多好转，如不及时解除缺氧，其治疗也难以发挥作用。2.脑水肿与颅内高压的治疗3.促进和改善脑代谢的功能尼莫地平作为钙离子阻断剂有保护细胞膜，阻抑钙离子进入细胞内的作用，胞二磷胆碱是卵磷脂在脑内生物合成过程中的重要辅酶，而卵磷脂是神经细胞膜的重要组成成分脑活素、脑复康等药物有促进细胞氧化还原作用，增加细胞能量，加速脑细胞功能的修复护理诊断脑组织灌注压增高：与脑出血，脑水肿有关颅内适应能力下降：与脑出血、脑水肿有关清理呼吸道低效：与长期卧床、意识障碍有关有体液不足的危险：与呕吐、高热、应用

6、脱水剂有关受伤的危险：与活动障碍有关自理能力缺陷：与意识障碍，肢体活动障碍有关肢体活动障碍：与左侧外囊区脑出血有关舒适度改变：与活动障碍有关功能障碍性悲哀：与肌力下降有关潜在并发征：再出血、脑疝、压疮护理措施脑组织灌注压增高1.体位床头抬高15-30度。有利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。2.呼吸道护理3.皮肤护理4.口腔护理5.尿道口护理6.眼部护理7.躁动护理清理呼吸道低效保持呼吸道通畅，预防肺部感染。病人的呕吐物、分泌物、食物残渣可造成气道堵塞，必须清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，必要时行气管切开。认真做好口腔护理，保持室内

7、清洁。注意加强呼吸道雾化。高热1、每4小时监测体温，高热时至少应1次/4h，监测体温变化并作好记录。待体温恢复正常3天后，改为1~2次/d。注意发热类型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏和血压的变化2、降低体温，体温超过38.5C可遵医嘱给予相应的物理降温，行降温措施30分种后应复测体温3、饮食护理轻症者进清淡、富营养饮食。发热、全身症状明显者，应予流质或半流质饮食，消化道症状严重者可静脉补液，同时注意口腔护理，必要时遵医嘱用止呕剂。4、患者卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床栏或适当约束。5、尿细菌学检查的护理体液不足的危险脱水剂治疗

8、的护理1.意识状态及瞳孔、眼位的观察：病人的意识状态与脑水肿的程度有关，因此注意观察用药前后的意识状态是了解颅内变化的指针。2.尿量的观察：使用脱水剂后经肾小球过滤通过渗透压作用，阻止肾小管对原尿的再吸收，使尿排出量增加，因而观察尿量