脊柱和骨盆骨折1说课材料.ppt

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1、脊柱和骨盆骨折1解剖概要整个脊柱可分为前中后三个柱前柱包含了椎体前2/3、纤维环的前半部分和前纵韧带中柱包含了椎体的后1/3、纤维环的后半部分和后纵韧带后柱包含了后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突及棘上和棘间韧带病因和分类病因：暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因临床表现、检查和诊断有严重的外伤史胸腰椎损伤后主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难，还可因后腹膜血肿刺激腹腔神经节引起肠蠕动减慢致腹胀。检查时要详细询问病史，受伤方式、受伤时姿势、伤后又无感觉及运动障碍注意多发伤，要先处理紧急情况、抢救生命检查

2、脊柱时暴露面要足够，检查有无脊髓和马尾神经损伤表现（及时记录告诉家属）影像学检查（1）X-ray摄片是首选的检查方法通常要拍正侧位片，必要时加排斜位片（2）CT检查可以显示椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况（3）MRI检查可以看骨折所致的血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号脊柱骨折—脱位单纯性楔形压缩性骨折不稳定型爆破型骨折急救搬运急救搬运方式至关重要，正确的方法是采用担架、木板、甚至门板运送，采取平托或滚动法，使伤员保持平直状态(实验）

3、治疗优先治疗严重损伤，以挽救生命为主（一）胸腰椎骨折的治疗（1）单纯性压缩性骨折的治疗1）椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐受手术及固定者，可仰卧于硬板床，骨折部垫厚枕使脊柱过伸2）椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者，可用两桌法过仰复位（2）爆破型骨折的治疗对无神经症状的爆破型骨折经CT证实无骨块挤入椎管内，可采用双踝悬吊法复位；对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，多需手术治疗。（3）Chance骨折、屈曲—牵拉型损伤、脊柱骨折—脱位者均需手术治疗（二）颈椎骨折的治疗（1）对颈椎半脱位病例应

4、予以石膏颈围固定3个月，如后期出现颈椎不稳及畸形，仍需手术融合或固定（2）对稳定型颈椎骨折轻度压缩可采用颌枕带卧位牵引复位；压缩明显和有双侧椎间关节脱位者，持续颅骨牵引复位，再辅以头颈胸石膏固定，及时摄X线片复查，如已复位与牵引2~3周后用头颈胸石膏固定，有四肢瘫及牵引失败者需手术复位,还需安装内固定物。（3）单侧小关节脱位者如没有神经症状可以先用持续的骨牵引复位，牵引重量最多不超过10Kg，牵引时间约8小时，牵引过程中不宜手法复位。复位困难者宜行手术治疗（4）爆破型骨折有神经症状者原则上应早期手

5、术，如有严重并发伤，必要时需待情况稳定后手术。（5）过伸性损伤没有移位者大多采用非手术治疗，有移位者应做颈前路椎体间植骨融合术。齿状突骨折：二型手术椎弓根钉问题1、脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是【】A、侧卧位B、仰卧屈曲位C、仰卧过伸位D、俯卧过伸位E、半坐卧位1、脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是【C】A、侧卧位B、仰卧屈曲位C、仰卧过伸位D、俯卧过伸位E、半坐卧位骨盆骨折解剖要点骨盆是一个骨性环，由髂耻坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成。后方有骶髂关节，前方有髂骨联合。包括骶骨弓和骶

6、坐弓。骨盆保护着盆腔内的脏器，骨折后会对脏器产生重度损伤。临床表现大都有强大的暴力外伤史，严重多发伤，低血压和休克常见；检查可发现下列体征：1骨盆分离与挤压试验阳性2肢体长度不对称3会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。4X线检查可显示骨折类型及移位情况，只要情况允许，都应作CT检查。骨盆环骨折右侧耻骨支、坐骨骨折，右侧骶髂关节半脱位螺旋CT多维重建技术方法并发症1腹膜后血肿2腹腔内脏损伤3膀胱或后尿道损伤4直肠损伤5神经损伤诊断步骤1监测血压2建立静脉补液途径，不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部

7、。3视病情情况及早完成X线和CT检查，判断有无合并损伤。4嘱病人排尿，判定有无泌尿系统损伤。5诊断性腹腔穿刺，判定有无腹部损伤，必要时可重复进行。治疗1根据全身情况决定治疗步骤。2重度骨盆骨折以挽救生命为主，病情稳定后再处理骨折。3骨盆骨折的处理（1）骨盆边缘性骨折不必特殊处理，只有极少数才采用手术治疗。（2）骶尾部骨折都采用非手术治疗，以卧床休息为主。（3）骨盆环单处骨折只需卧床休息，症状缓解后即可下床活动。（4）单纯性耻骨联合分离且较轻者可用骨盆兜悬吊固定。（5）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂，大

8、都主张手术复位及内固定，再加上外固定支架。C型臂透视下的脊柱、骨盆手术脊柱床切开复位内固定问题1、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是【】A、骨盆骨折-尿道损伤-休克B、休克-尿道损伤-骨盆骨折C、休克-骨盆骨折-尿道损伤D、尿道损伤-休克-骨盆骨折E、同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折1、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是【B】A、骨盆骨折-尿道损伤-休克B、休克-尿道损伤-骨盆骨折C、休克-骨盆骨折-尿道损伤D、尿道损伤-休克-骨盆骨折E、同