胸腹部超声培训课件学习资料.ppt

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1、胸腹部超声培训课件正常肝脏门脉（PV）与胆总管（CBD）平行，胆总管位于前方，内径约为门脉的三分之一肝内胆管可显示左右肝管，内径＜2mm下图：胆总管内径正常<8mm,门静脉内径正常<13mm肝脏局灶性病变超声表现CYST：肝囊肿L：肝脏肝内有一（液性）无回声肿块，边界清，有包膜，后方见增强效应肝囊肿肝囊肿多囊肝多囊肝在肝脓肿（箭头所示）成熟或液化期，脓肿可出现典型的无回声区（*），边界清晰；脓肿壁呈典型的增厚的高回声，可厚薄不一，壁的内面不平整，呈“虫蚀状”改变肝脓肿组织液化坏死，脓肿内部回声不均匀或出现无

2、回声或极低回声区，其内壁边缘不光整。如脓液稠厚，则脓肿内容物不随体位改变而改变，呈现类似实质的不均质回声（箭头所示）肝脓肿彩色多普勒彩色，显示脓肿内有彩色血流（箭头所示），脉冲多普勒测及低阻型动脉血流（RI<0.6）肝脓肿肝血管瘤肝脏最常见的良性肿瘤，以肝海绵状血管瘤最常见。灰阶超声：①高回声型：最多见，内部回声均匀，致密，呈筛孔状。②低回声型：较少见，其内部以低回声为主，周边常有高回声条状结构环绕，呈“花瓣”状或“浮雕状改变”。③混合回声型：内有高回声、低回声及无回声区等混合，呈现粗网络状或蜂窝状结构。④

3、无回声型：极少见，瘤体内无网状结构等表现，但透声较肝囊肿略差。肝血管瘤彩色多普勒超声：尽管肝血管瘤内有丰富的血窦，但由于其内血流速度较低，彩色多普勒常不易测及其血流信号，有时可显示肿瘤边缘部血流，阻力指数多<0.6。超声造影：典型表现为动脉期呈周边部环状增强，并逐渐呈结节样向中央填充，在门脉期病灶被完全或部分填充而呈高回声或等回声均匀团块。造影剂消退较慢，至延迟期可呈等回声改变。如肿瘤较大，病灶中央不完全填充，呈不规则形的无回声区。肝血管瘤，灰阶超声显示肝内高回声均匀实质肿块（箭头所示），边界清晰肝血管瘤肝

4、血管瘤肝血管瘤，灰阶超声显示肝右叶低回声均匀团块（箭头所示）。此患者有脂肪肝背景彩色多普勒，显示低回声肝血管瘤周边有彩色血流信号（箭头所示）肝血管瘤，超声造影显示动脉期病灶周边开始增强，呈环状高回声（图1），延迟期显示病灶完全填充呈高回声（图2）图1图2原发性肝癌灰阶超声：可分为低回声型、等回声型、高回声型、混合回声型，而以低回声型和混合回声型较多见。部分肝癌具有周围暗环，有较高的诊断特异性。此外，大部分肝癌具肝硬化背景。肝癌间接征象包括：（1）癌栓：表现为血管内低、中等回声的实质团块；（2）肝表面局限性膨

5、隆；（3）肝内管道受压。原发性肝癌彩色多普勒超声：（1）富血供型：较常见，癌结节内部和周边出现线状、分支状彩色血流，RI>0.6。（2）少血供型：肿瘤内部无血流信号，脉冲多普勒也不易检测到动脉血流。此型较少见。超声造影：常见表现为“快进快出”，在动脉期早期（10s～20s）病灶出现整体均匀增强，早于并强于周围肝实质，如病灶有坏死可呈现不均匀增强。随后，病灶回声快速消退，在门脉期及延迟期病灶常呈低回声改变。这种较典型的超声造影表现对诊断肝癌有较高的特异性和敏感性。灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶稍低回

6、声不均质团块，边界尚清，有暗环（箭头所示）灰阶超声，门静脉癌栓，显示门静脉主干（PV）腔内有实质性回声所占据（EM）彩色多普勒，肝癌，显示病灶内有线状、树枝状彩色血流（图1），脉冲多普勒检测到动脉血流，RI>0.6（图2）图1图2原发性肝癌原发性肝癌，灰阶超声显示肝右叶高回声肿块（图1），表现像肝血管瘤。超声造影显示病灶在动脉期快速增强呈高回声（图2，箭头所示），门脉期呈低回声，提示为肝癌。图1图2图3转移性肝癌肝脏是人体最大的实质性脏器，血供丰富，是恶性肿瘤最常见的转移部位，尤以消化道和盆腔癌肿向肝转移为

7、多见。灰阶超声：表现各异、形态不一。转移灶较多时，病灶可弥漫性分布或融合成团块。在较大转移性肝癌中，可出现多结节相互融合形似葡萄，故名为“葡萄串”征。混合回声型呈环状高回声，中央为无回声型，亦可强弱不均，呈条状分隔型。多发者有时可呈弥漫浸润型，表现为肝内弥漫分布的细小转移灶。较少出现血管内癌栓现象。转移性肝癌彩色多普勒：多具有原发灶肿瘤的血供特点，不同组织来源及分化程度不同的转移性肝癌，因其血供不同，彩色多普勒超声表现也有所不同。常表现为少量彩色血流（相对于原发性肝癌），多为点线状，阻力指数多>0.6。超声

8、造影：常在动脉期呈快速环状增强或整体增强为主，且消退较快，常在动脉晚期或门脉早期病灶即呈低回声表现，出现消退的时间明显比原发性肝癌为早。灰阶超声，转移性肝癌，显示肝内多发稍高回声团块（M），周围有晕圈转移性肝癌，原发于胰腺癌。显示肝内高回声和低回声混合的病灶（M），周围有晕圈肝脏弥漫性病变的超声表现脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。灰阶超声：肝内弥漫性密集、细小点状回声，呈“明亮肝”。肝内血