胡蜂蜇伤后的救治策略--苹果教学内容.ppt

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1、胡蜂蜇伤后的救治策略--苹果目录1234蛰伤临床表现与分级蛰伤早期的治疗策略5胡蜂蛰伤的预防基层医院转诊标准胡蜂与蜂毒胡蜂与蜂毒别名：黄蜂、蚂蜂或马蜂属膜翅目胡蜂科，在遇到攻击或不友善干扰时，会群起攻击，可以致人出现过敏反应和毒性反应，严重者可导致死亡。胡蜂与蜂毒温度：一般气温在12～13℃时，胡蜂出蛰活动，16～18℃时开始筑巢，秋后气温降至6～10℃时越冬。光照：有喜光习性。风力在3级以上时停止活动。湿度：相对湿度在60～70%时最适于活动，雨天停止外出。食物：胡蜂嗜食甜性物质。中国常见的胡蜂有115种。我省秦巴山区生长的主

2、要是金环胡蜂。胡蜂与蜂毒胡蜂与蜂毒金环胡蜂胡蜂与蜂毒胡蜂巢：胡蜂与蜂毒胡蜂与蜂毒蜂毒多肽类酶类非肽类物质组织胺儿茶酚胺缓激肽等透明质酸酶磷脂酶酶抑制剂蜂毒肽托肽平心脏肽蜂毒明肽蜂毒的成分理化性质：毒液呈碱性，易被酸性溶液中和。胡蜂的蜂毒毒性作用：神经毒——中枢阻滞血液毒——溶血、出血内脏毒——急性肾损害（肾小管和肾小球，尤易损害近曲肾小管）过敏反应——心血管系统——扩血管，降压心肌与骨骼肌损害——横纹肌溶解神经毒作用机制作用靶位：具有明显的亲神经性：蜂毒肽、托肽平、蜂毒明肽N受体阻滞：全蜂毒及蜂毒肽透过血脑屏障直接作用于CNS：

3、蜂毒明肽蜂毒具有神经节的阻断作用血液毒——溶血机制蜂毒的溶血作用很强，1/10000就能产生溶血作用机制：蜂毒肽和磷酯酶A，使血红细胞壁通透性改变，导致细胞内的胶体大量渗出，细胞内渗透压降低，致胶体渗出性溶血。抗凝血作用目录1234胡蜂与蜂毒蛰伤临床表现与分级蛰伤早期的治疗策略5胡蜂蛰伤的预防基层医院转诊标准蛰伤临床表现与分级蛰伤临床表现与分级皮肤出现红肿、疼痛，或出现瘀点和皮肤坏死；中毒会造成心律不齐或心脏病发作、血压不稳造成胃肠痉挛，导致抽筋、呕吐眼睛疼痛剧烈、流泪、红肿，甚至发生角膜溃疡全身症状有头晕、头痛、呕吐、腹痛、腹

4、泻、血压升高等，一般数小时至数天消失严重者可有嗜睡、全身水肿、少尿、昏迷、溶血心肌炎、肝炎、急性功能衰竭和休克等轻度（1）蜂蜇伤皮肤损害≤10处；（2）无明显皮肤红肿及荨麻疹等改变；（3）无其他全身不适症状；（4）血、尿常规连续3天监测无异常。临床表现与分级中度（1）蜂蜇伤皮肤损害＞10处；（2）具有以下临床表现之一：皮肤出现红肿、疼痛，或出现瘀点和皮肤坏死；眼睛疼痛剧烈、流泪、红肿，甚至发生角膜溃疡；出现头晕、头痛、烦躁；有荨麻疹；呕吐、腹痛、腹泻等全身症状。临床表现与分级实验室检查：每日检测：血常规、尿常规、肾功、肝功、肌酶

5、系列、凝血功能等。连续观察至少3天，常规检查和生化检查指标正常或轻微损害，无进行性恶化。胡蜂蛰伤的分级及检查重度（症）胡蜂蜇伤（1）出现严重全身症状：嗜睡、全身水肿、血压降低、少尿、酱油色尿等；（2）出现器官功能损害表现：1)生命体征不稳定：患者出现呼吸加快、体温升高（也可不升高，或出现低体温）、脉搏增快、血压升高或降低等2)神经系统：意识障碍程度加重3)急性溶血：出现血红蛋白尿（酱油色）,血压进行性下降4)急性肾脏损伤：尿量减少，血清肌酐进行性上升5)急性心肌损伤：各项心肌酶进行性升高，心电图出现各种类型心律失常（尤其是室颤、

6、多源/频发室早等恶性心律失常）临床表现与分级6)急性肝脏损伤：出现黄疸，转氨酶进行性上升，严重者出现胆酶分离，胆固醇下降7)凝血功能障碍：自发出血，凝血项异常8)急性呼吸功能不全：呼吸增快，血气分析显示低氧血症和/或二氧化碳潴留，一般鼻导管吸氧治疗不能纠正9)严重水电解质及酸碱平衡紊乱：出现相应生化指标改变10)应激性溃疡及消化道出血：出现呕血等11)急性横纹肌溶解：各肌酶指标迅速上升。临床表现与分级实验室检查：每日检测血常规、尿常规、肾功、肝功、肌酶系列、凝血功能等，若有以下实验室指标之一：血红蛋白及血小板进行性下降；出现血红

7、蛋白尿；血肌酐进行性上升；转氨酶进行性上升，或合并胆红素上升；凝血项出现异常；肌酶系列进行性恶化。临床表现与分级目录1234胡蜂与蜂毒蛰伤临床表现与分级蛰伤早期的治疗策略5胡蜂蛰伤的预防基层医院转诊标准蛰伤早期的治疗策略紧急处理：轻度：黄蜂毒为碱性，可用酸性水冲洗（食醋）中度：立即用手挤压被蜇伤部位，挤出毒液立即用食醋等弱酸性液体洗敷被蜇处伤口近心端结扎止血带（每隔15分钟放松一次，结扎时间不宜超过2小时）蛰伤早期的治疗策略局部处理：局部外搽：季德胜蛇药片开水化开调成稀糊状涂于皮损处鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处止痛消肿：2%利多

8、卡因在蜇伤近端或周围皮下注射全身用药：糖皮质激素：氢化考的松抗组胺药：苯海拉明轻度胡蜂蜇伤一般进行局部处理即可。可拔除蜂蜇伤皮损处的螫针（毒针）并用食醋清洗局部。蛰伤早期的治疗策略中度胡蜂蜇伤（1）局部处理：可拔除蜂蜇伤皮损处的螫针（毒针），并用食醋清洗局部。（