胆石症课件讲课稿.ppt

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1、胆石症课件分类胆囊结石(Cholecystolithiasis)肝内胆管结石胆管结石肝外胆管结石胆固醇性cholesterolgallstones胆色素性pigmentgallstones混合性BiliaryAnatomy病因（一）胆汁淤滞,一般认为胆汁淤滞是各种胆石形成的首要条件。（二）胆道感染细菌感染（三）代谢异常（四）性别因素高危人群胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。雌激素水平增高，影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，易形成结石肥胖者体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁

2、的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍婚后女性，尤其肥胖患者51饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石甜食过多促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积经常不吃早餐会使胆汁酸含量减少，胆汁浓缩，易于结石形成饮食不规律6高危人群2不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石蛔虫感染者7高危人群3胆道蛔虫雌激素灭活功能降低，水平增高，引起胆汁淤滞，易形成结石胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅胆道静脉曲张血中胆红素升高等多种因素肝硬化病人8高危人群4身体症状9结石危害腹痛寒战高热

3、恶心呕吐影响工作生活学习结石10结石危害诱发胆源性胰腺炎胆总管结石胆囊癌胆囊结石Cholecyslithiasis临床表现症状（symptom）abdominalpain(右上腹痛）RediatingPain（向右肩背部放射）nausea、vomit、feverNojaundice体征（signs）右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊临床表现胆囊结石及胆囊炎常同时存在，胆囊结石的临床表现与结石是否引起胆囊梗阻及细菌感染等因素有关。1.胆绞痛表现为突然发生的右上腹绞痛，呈阵发性加

4、剧，同时向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。起病多与饮食、吃油腻的食物、劳累及精神因素有关。2.发热3.右上腹压痛及肌紧张4.Murphy征阳性检查者以左手掌平放于病人右肋下部，以拇指指腹置于右肋下胆囊点，用力按压腹壁，嘱病人深吸气，病人因疼痛而突然屏气为Murphy征阳性诊断(diagnosis)胆囊结石典型的临床表现---胆绞痛(cholecystalgia)进食油腻食物，睡眠时体位改变---胆囊内压力升高，胆囊强力收缩Murphysign(+)B超治疗方法体外震波石：并发症发生率高，效果差，现基本废弃不用溶石：鹅脱

5、氧胆酸熊脱氧胆酸副作用：肝毒性、反应大（恶心、呕吐）服药时间长、价格贵、停药后易复发手术疗法1．传统开腹手术切除胆囊取石2．腹腔镜下胆囊切除术（LC）3．胆总管探查+T管引流术4．肝叶切除术。腹腔镜胆囊切除术创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、疗效肯定治疗胆囊良性疾病的“金标准”禁忌症：疑有胆囊癌变者合并原发胆管结石及胆管狭窄者腹腔内严重感染、腹膜炎18手术－腔镜胆囊切除胆囊切除时有下列情况要探查总胆管术前证实高度怀疑有胆总管结石：梗阻性黄疸表现病史，反复胆绞痛胆管炎，有胰腺炎病史，术中证实、造影证实有结石、胆

6、道梗阻或胆管扩张手术中发现以下情况：胆总管有结石、蛔虫、肿块、胰腺炎表现；胆总管扩张直径>1cm；管壁增厚；胆囊细小结石胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁、泥砂样胆色素颗粒护理（一）术前护理：1.做好心理护理：2.饮食：应嘱病人低脂饮食，防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。3.配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。4.术前准备：术后观察是否有出血是否有黄疸或原有黄疸加重是否有发热、腹痛、腹膜炎表现各引流管引流的性状（二）术后护理1.体位2.饮食3.伤口护理4.并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿

7、孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。5.T管的护理禁酒及含酒精类饮料饮食要规律、早餐要吃好少吃高脂肪、高胆固醇食物如蛋黄、鱼子、动物肝、脑肠等23饮食注意植物油既可降低胆固醇，又可促使胆固醇转变成胆汁酸防止胆石形成，故宜以植物油为主。油炸、油煎食品最好不吃，以免诱发胆绞痛。24饮食注意多吃富含维生素A的食品，如胡萝卜、番茄等黄红色的水果蔬菜。萝卜、水果汁、荠菜、山楂等有利胆疏肝的作用，可常吃。25饮食注意1妥善固定2.保持引流通畅3.病情观察

8、4严格无菌操作5.健康教育6拔管和T管造影7拔管后观察引流胆汁，和残余结石，减轻胆道内压力，使胆管缝合口顺利愈合，避免胆瘘。(2)T型管在胆道内起支撑作用，避免形成胆管狭窄。(3)术后可通过T型管进行造影，查看有无残余结石并可进行取石头。1妥善固定妥善固定T管并保持引流通畅是胆管疾病手术成功的关键。在T管引出腹壁