胃炎自编新说课材料.ppt

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1、胃炎自编新胃结构3胃的形态“两口，两缘，四部分”两口：贲门(上口)、幽门(下口)两缘：胃大弯(左缘)、胃小弯(右缘)四部分：贲门部、胃底、幽门部、胃体胃小弯胃大弯胃角胃生理功能胃：胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液，主要成分有盐酸、胃蛋白酶、粘蛋白内因子等。其主要作用是消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以及润滑食物胃的主要功能是容纳和消化食物。食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。4概述胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是是多发病，发病率高，达60%～80%。，按临床发病缓急和病程的长

2、短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。胃炎的定义发生于胃粘膜的炎症急性胃炎：持续数小时至数天慢性胃炎急性胃炎急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血（一过性浅表溃疡）。概述组织学特点粘膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润，以中性粒细胞为主评估病人一.病因和发病机制急性胃炎（一）病因：饮食因素急性感染急性应激物理和化学因素药物胆汁或胰液反流放射治疗摄入强酸强碱（二）发病机制各种病因胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血正常的胃（肉眼观）急性胃炎（肉眼观）二.临床表现1．症状急，进食后数小时-24

3、小时；轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。2．体征上腹部压痛是最常见体征（穿孔）三、检查及诊断(一）检查1.粪便检查：粪便隐血试验阳性。2.血常规：WBC↑，中性粒细胞比例确诊？临床表现确诊有赖于急诊胃镜检查（出血后24—48h内）。胃粘膜内镜下四大表现充血、水肿、糜烂(可伴有浅表性溃疡)、出血部位：应激-胃体胃底，NSAID或乙醇-胃窦为主内镜下表现糜烂出血性胃炎急性胃炎诊断要点：有引起急性胃炎的相关病史胃痛、胃胀等胃部不适症状(

4、突发呕血黑便)内窥镜及胃粘膜组织学检查可明确诊断急性胃炎预后急性胃炎病程较短，具有自限性，经治疗后，不留后遗病变如致病因素持续存在，可发展为慢性浅表性胃炎，最终可导致胃腺体萎缩。22制定计划四、治疗要点防治:1、去除病因2、抑制胃酸分泌药物3、保护胃粘膜药物4、止血1．急性应激状态或十二指肠液反流者：积极治疗原发病2．药物引起者：立即停用该药3．细菌感染者：应用抗生素4．酒精引起者：停止饮酒5．上消化道大量出血者：见相关章节内容实施护理五、护理诊断及措施1.知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识与缺乏指导有关。2.潜在并发症：

5、上消化道大量出血。3.焦虑　与消化道出血及病情反复有关。（一）护理诊断1.帮助病人正确认识疾病2.一般护理：避免精神紧张、劳累；进食定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣剌激食物；发作时进少渣、温凉半流质饮食，少量多餐，每日5～7次。（二）护理措施3.用药护理4.病情观察：注意上消化道出血征象5.健康指导效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。课堂小结▲急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血，无特殊临床表现，可有黑便。▲急诊胃镜检查是确诊的重要依据。▲治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。慢性胃炎三、慢性胃炎

6、（一）概念慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后，致粘膜发生改变，且最终导致不可逆的固有胃腺体萎缩，甚至消失。胃粘膜的慢性炎症，粘膜下层以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，病变分布并不均匀。36评估病人病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。病例导入病例导入结合上述病例请思考该病

7、人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。概述慢性胃炎分类慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型）①浅表性胃炎（非萎缩）②萎缩性胃炎③特殊类型一.病因与发病机制1、Hp感染：最主要的病因病因和发病机理:HelicobacterPylori1、病因（1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是最主要的病因（2）饮食和环境因素（3）自身免疫（4）其他因素幽门螺杆菌感染1.Hp有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜2.有粘附素能贴紧上皮细胞而长期

8、定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除慢性胃炎病因和发病机制Hp是慢性胃炎的最主要病因，是因为Hp可以产生多种毒素及有毒代谢产物：①产生尿素酶，分解尿素产NH3造成局部碱性环境，反馈引起胃泌素及胃酸分泌②产生毒性物质：空泡毒素蛋白、细胞毒素相关蛋白、粘附素、热休克