股骨颈骨折讲解学习.ppt

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1、股骨颈骨折“又有一种锁子骨，近肩横连在喉侧，此骨若出无臼藏，若折之时易补葺”《接骨手法》多发生在中外1/3处，幼儿多见病因病机直接暴力（横断、粉碎）间接暴力（短斜形多见）分类短斜骨折青枝骨折粉碎骨折诊断要点外伤史，患肢活动障碍。局部肿胀、压痛，可触及移位的骨折端。患肩下沉，向前、内侧倾斜，健侧手掌支托患侧肘部，头偏向患侧。检查患侧上肢血循、活动及感觉。X线明确外1/3骨折，应判断喙锁韧带损伤可能治疗极少不愈合、畸形愈合，也不影响上肢功能“凡肩间骨若折，必一头高跷不相平，治法先用膏贴，后用油纸数重铺衬，又用粉匣板，以长布什穿缚在腋下紧紧缚定，方服接骨丹。”

2、《金疮跌打接骨药性秘书》青枝骨折：三角巾悬吊3－6周。有移位骨折：手法复位：“∞”字石膏、绷带固定：手术治疗：点击图像区播放影像手术治疗复位后再移位，影响外观。合并锁骨下神经、血管损伤。开放性骨折。陈旧性骨折不愈合。多发性骨折，尤其同一肢体多发外端骨折，合并喙锁韧带断裂。畸形明显的成人，尤其年轻女性药物治疗见三期治疗儿童愈合迅速后期不必用药练功重点是肩外展和旋转注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动肱骨外科颈骨折fractureofsurgicalneckofhumerus解剖特点解剖颈下2－3cm，大、小结节下缘与肱骨干交界处。松质骨与皮质骨交界处

3、，易发生骨折。腋神经紧靠肱骨外科颈内侧向后进入三角肌，臂丛神经、腋动静脉通过腋窝，严重移位骨折可合并神经血管损伤病因和分类传达暴力多见，老年人多见无移位：裂缝骨折：直接暴力嵌插骨折：间接暴力外展型内收型骨折合并肩关节脱位诊断要点外伤后局部肿痛，功能障碍压痛、纵轴叩击痛可有骨擦音（感）和异常活动Xray：肩关节正位、穿胸侧位无移位骨折临床表现和诊断疼痛，肿胀，淤斑。肩关节主动活动功能丧失。局部明显压痛。治疗三角巾悬吊3－4周。早期功能锻炼外展型骨折临床表现和诊断肩关节疼痛，活动功能丧失。内侧淤斑，肩部稍下方凹陷。外展畸形，但肩部饱满。治疗手法复位小夹板固定

4、或小型石膏固定上臂超肩夹板固定大头垫应顶住腋窝部内收型骨折临床表现和诊断肿胀，疼痛。肩关节活动功能丧失，上臂内收畸形。肩部瘀斑。有时可触及远折端治疗手法复位。上臂超肩夹板固定。对不稳定的内收型骨折，应将患肢用外展架固定于外展70°大头垫放置在肱骨内上髁上部药物治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗练功重点是肩外展和旋转注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动肱骨干骨折FractureoftheShaftofHumerus解剖概要上起外科颈下1cm处，下至肱骨髁上2cm处。上部较粗，中1/3逐渐变细，至下1/3渐成扁平状中、下1／3段交界处后外侧有桡神经沟。

5、病因和分类上中1／3段骨折直接暴力所致。多见横行骨折，粉碎骨折。病人伤后常屈肘，以致远折端都有内旋移位；又因上肢下垂，可出现分离移位。移位方向骨折在三角肌止点以上近端因胸大肌，背阔肌，大圆肌牵拉：向内、向前移位远端因三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉：向外、向近端移位骨折在三角肌止点以下近端因三角肌牵拉：向外、向前移位远端因肱二头肌，肱三头肌牵拉：向近端移位下1／3段骨折间接暴力所致。多为斜行骨折或螺旋形骨折。移位常因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异。多有成角移位。肱骨干中下1/3后外侧有桡神经沟，易发生桡神经损伤诊断要点外伤后局部肿胀压痛，畸形，反

6、常活动和骨擦音（感）等：Xray明确合并桡神经损伤时：手背桡侧皮肤有大小不等的感觉障碍拇指不能背伸垂腕治疗手法复位小夹板固定上1/3骨折夹板要超肩关节中1/3骨折夹板不超上、下关节下1/3骨折夹板要超肘关节桡神经沟部位不放固定垫固定时间：成人6-8周，儿童3-5周中1/3骨折是延迟愈合与不愈合好发部位合并桡神经损伤观察2－3个月。不恢复时，行肌电图检查，手术治疗。观察期间防止前臂屈肌群挛缩及手指关节僵硬，使屈肌群能经常被动伸展。手术适应症开放性骨折多段骨折手法不能达到满意复位者继发于恶性肿瘤的病理骨折肱骨干骨折合并同侧肘关节和肩关节骨折需要早期活动者任何

7、种类骨折合并血管损伤远端螺旋形骨折合并桡神经损伤，复位及固定后桡神经麻痹加重者手术适应症药物治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗练功固定后即可行指、掌、腕活动逐渐进行主动肘关节屈伸活动，严禁暴力被动活动注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动肱骨髁上骨折supracondylarfractureofhumerus解剖特点前倾角30o~50o携带角100~150前方有肱动脉，正中神经，坚韧的肱二头肌健膜内侧有尺神经，外侧有桡神经儿童期有骨骺分型伸直型（最多）：儿童骨折线由前下斜向后上方分尺偏型和桡偏型可损伤正中神经和肱动脉屈曲型：儿童骨折线由后下方斜向前上方

8、很少发生血管神经损伤粉碎型成人诊断要点外伤史，伤后肘部肿痛，不利局部畸形，假关节