肩胛骨骨折备课讲稿.ppt

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1、肩胛骨骨折概述肩胛骨骨折发生率较低，占全身骨折0.2%-1%，占肩胛带骨折3%。肩胛胸壁之间的假关节活动，缓冲暴力周围丰厚的肌肉，不易发生骨折，即使发生骨折也不易移位。注：常合并严重的骨及软组织损伤，急诊需仔细评估整体伤情。应用解剖肩胛骨的运动肩胛骨的运动1、肩胛骨上提。向上耸肩时的运动。由斜方肌的上部纤维，肩胛提肌及大小菱形肌提供动力。2、肩胛骨下抑。向下用力垂肩时的运动。整个背阔肌(尤其是其下部纤维)；前锯肌下部纤维和斜方肌下部纤维可直接提供动力；胸小肌，锁骨下肌起辅助作用。3、肩胛骨外旋。双臂向前拥抱时，出现肩胛骨外旋。由前锯肌和斜方肌提供动力。肩胛骨的运动4、肩胛骨内旋。双臂向后扩胸时

2、，出现肩胛骨内旋。由斜方肌（中部和下部），大小菱形肌，胸小肌，背阔肌，肩胛下肌共同提供动力。5、肩胛骨外展。大臂向上举，当大臂与躯干角度大于90度角时出现肩胛骨外展。由三角肌后束、冈上肌、前锯肌提供动力，胸大肌、胸小肌起辅助作用。6、肩胛骨内收。双手背后，两手互握时，出现肩胛骨内收动作。由斜方肌(尤其是其中部纤维)，大，小菱形肌及背阔肌(尤其是其上部纤维)，肩胛下肌提供动力。肩胛骨骨折分型AdaJR和MillerME将肩胛骨骨折分成四型：ⅠA-肩峰骨折；ⅠB-肩峰基底、肩胛岗骨折；ⅠC-喙突骨折；ⅡA-肩峰基底外侧的肩胛颈骨折；ⅡB-肩胛颈骨折，骨折线通过肩峰基底内侧或肩胛岗；Ⅲ-关节盂骨折；

3、Ⅳ-肩胛体骨折。肩胛骨骨折分型临床表现肩部疼痛，患侧上肢内收位，所有运动均受限制。注意合并损伤（胸部损伤、是否合并锁骨骨折等）X线检查肩胛骨正位、切线位、腋位以及CT检查可清楚显示肩胛骨骨折；腋位以及CT检查可清楚判断肩胛盂骨折头侧倾斜位及Stryker切迹位的X-线片可清晰显示喙突骨折。治疗肩胛颈骨折（一）分型：Ⅰ型为无移位骨折；Ⅱ型为移位骨折，移位大于1厘米或成角大于45度。肩胛颈骨折Ⅰ型骨折，肩关节上方悬吊复合体（SSSC）保持完整者，保守治疗，治疗可采用颈腕吊带制动，早期功能锻炼。肩胛颈骨折Ⅱ型骨折：肩袖肌肉的正常杠杆力臂发生改变；关节盂倾斜角度改变后，肩袖肌肉对盂肱关节的正常压应力转

4、为剪式应力，这些均导致功能肩袖障碍；表现为外展力弱，肩峰下疼痛；尤其合并锁骨骨折者。肩关节上悬吊复合体：由肩胛盂突、喙突、喙锁韧带、锁骨远端、肩锁关节、喙肩韧带和肩峰突锁组成。肩胛颈骨折合并锁骨骨折肩胛颈骨折锁骨骨折切开复位内固定，可间接复位稳定肩胛颈骨折；移位的肩胛颈骨折保守治疗差；可选择后方入路切开复位内固定。肩胛颈骨折手术入路Judet手术入路后方三角肌入路肩胛盂骨折Ideberg将其分位五种类型：Ⅰ型-关节盂缘骨折，ⅠA型-前方关节盂缘骨折，ⅠB型-后方关节盂缘骨折；Ⅱ型-关节盂横断骨折，分横行、斜行骨折线，关节盂骨块常为三角形游离骨块，向下方移位；Ⅲ型-关节盂上方骨折，骨折线向内上达

5、到喙突基底，常伴有肩峰骨折，锁骨骨折或肩锁关节脱位；肩胛盂骨折Ⅳ型-关节盂横行骨折，骨折骨折线达到肩胛骨内缘；Ⅴ型-在第Ⅳ型基础上伴第Ⅱ型、第Ⅲ型或同时伴第Ⅱ和Ⅲ型。Goss对其做了补充，即第Ⅵ型，关节盂粉碎骨折。肩胛盂骨折肩胛盂骨折Ⅰ型骨折不同于盂唇撕裂。移位超过1厘米，骨折达关节面1/4时，可造成关节不稳定。手术木目的是恢复关节完整性，避免不稳定。肩胛盂骨折Ⅰ-a型骨折前方入路；Ⅰ-b型骨折后方入路。肩胛盂骨折Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折可采用后方入路。固定方法肩胛盂骨折Ⅵ型关节盂粉碎骨折，关节盂完整性破坏，切开复位内固定困难，效果差。肩胛骨体部、肩胛冈、无移位的肩峰骨折保守治疗48小时内局部冷敷

6、、对症止痛上肢悬吊、绷带固定6周喙突骨折主要提供肌肉韧带止点。Qgawa将喙突骨折分为两种类型：Ⅰ型-骨折位于喙锁韧带后方，常伴有肩锁关节脱位，常需手术治疗。Ⅱ型-骨折位于喙锁韧带前方注意是否合并肩胛上神经损伤。肩胛上神经谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢