肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七(8)word版本.ppt

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1、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七(8)肺痿概念：肺痿—为肺气痿弱所形成的一种肺部慢性衰弱性的疾患，多继发于其它疾病或由于误治转归而成。主证：临床上以咳吐浊唾涎沫为主要表现。分型：虚热（多见）—热在上焦，津液枯燥所致虚寒—肺中虚冷，不能制下所致。与肺痿相关的西医疾病：肺纤维化病变，如：矽肺一、成因、脉症与鉴别（原文1条）问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，

2、此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者，为肺痿；数实者，为肺痈。(一)病因或因发汗过多或因呕吐频作或因消渴、小便利数或因便难，又被攻利太过津液耗伤津亏阴虚虚热灼肺【提要】本条论述了肺痿病的成因及其与肺痈的鉴别诊断。【解析】1.论述了虚热肺痿的成因。病机：由于热在上焦，肺受熏灼，气逆而咳，咳久则肺气痿弱不振，因而形成肺痿。2.肺痿、肺痈的脉证。寸口脉数——阴虚内热其人咳——久咳不愈，虚热灼肺，肺气上逆口中反有浊唾涎沫——肺气痿弱，通调失职，不能敷布脾气上散之津，津被热灼，则为稠痰。病机：虚热灼肺，气逆而咳，咳久则肺气痿弱不振。口中辟辟燥—燥咳之甚咳即胸中隐隐痛脉

3、反滑数（脉数而实）咳唾脓血—痈溃脓出病机：实热蕴肺，结聚成痈。肺痿肺痈3.肺痿、肺痈的脉诊鉴别。数虚者—虚热灼肺伤津，久咳伤气，气阴两伤—肺痿脉数实者—热毒蕴肺，壅塞不通，蓄结痈脓—肺痈二、证治（虚寒肺痿-原文5条）肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。(五)【提要】本条论述了虚寒肺痿病的证治。【解析】2.病机上焦阳虚、肺中虚冷而痿、阳虚不能制下1.主症频吐涎沫—上焦阳虚，肺气虚冷，不能敷布津液不咳不渴—肺气痿弱不振，肺气痿弱无力作咳必遗尿、小便数

4、—因上焦虚冷、肺气痿弱不能制约下焦头眩—肺气虚寒、清阳不升3.治则温肺复气，温阳散寒4.方药甘草干姜汤炙甘草—补中益气干姜（炮用）—温复脾肺之阳重用炙甘草>炮干姜治遗尿，还须加补骨脂、桑螵蛸之类【临床应用】治头眩,与痰饮病篇合方虚寒型吐血（脾不统血）肺痈概念—肺生痈脓的疾病，由风邪热毒蕴结肺中所致。以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。病变可分为表证期、酿脓期、溃脓期三个阶段。与肺痈相关的西医疾病：肺脓疡、大叶性肺炎、渗出性胸膜炎等。一、病因病机、脉症及预后（原文2条）问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则

5、为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。(二)【提要】本条指出了肺痈的病因病机、脉症及预后。【解析】1.病因微(浮)----微则为风寸口脉风热邪气数----数则为热2.病机、脉症肺痈病理变化大致分为三个阶段：表证期、酿脓期、溃脓期。（1）表证期，即“风伤皮毛”病机：风热袭表脉症：恶寒发热、有汗、咽喉干燥、咳嗽、脉浮数等表证。（2）酿脓期，即“风舍于肺”病机：风热客肺，伤及血脉

6、，肺气不利，气不布津，停而为痰，瘀热成痈。脉症：咳嗽，喘满，口干咽燥，胸痛，多唾浊沫，时时振寒，脉象滑数或数实。（3）溃脓期，即“脓成”期病机：邪热壅肺，血脉凝滞，血败肉腐成脓。脉症：咳吐脓血，腥臭异常，形如米粥。3.预后始萌可救脓成则死二、证治（一）邪实气壅-原文11条（二）瘀热蕴肺（三）血腐脓溃-原文12条肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。(十一)肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。(十五)【提要】本条论述肺痈邪实肺气壅滞的证治。【解析】喘不得卧、胸中胀满、咳逆上气、喘鸣迫塞邪壅于肺，宣

7、降失司，气逆不降鼻塞清涕出、不闻香臭酸辛肺窍不利一身面目浮肿肺失通调1.主症2.病机邪气壅实，肺气壅滞3.治则泻肺开闭4.方药葶苈大枣泻肺汤葶苈子：泄肺下气，消痰平喘，利水消肿大枣：安中护正先煎大枣，后下葶苈子。顿服。︽千金︾苇茎汤：治咳，有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。【提要】本条论述瘀热蕴肺、肺痈成脓的证治。【解析】痰热蕴肺，肺气不利咳嗽、胸满微热、心烦热入营分，内扰心神胸中皮肤甲错瘀血内结，新血不生，肌肤失养3.治则清肺化痰、活血排脓4.方药苇茎汤苇茎：清肺泄热瓜瓣、薏苡仁：排脓消痈桃仁：活血化瘀【芦根】【冬瓜仁】【薏苡仁】【桃仁】1.主症2

8、.病机瘀热蕴肺、肺气不利咳而胸满振寒，脉数，咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。