肾脏病症状检查及诊断-1-2教案资料.ppt

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1、肾脏病症状检查及诊断-1-2滤过（重）吸收、分泌肾脏疾病的常见临床表现水肿(edema)高血压贫血肾区疼痛肾脏大小的异常尿液异常肾性水肿与其它水肿的鉴别全身性：心源性肝病性内分泌性药物相关营养不良特发性局限性肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压(Hypertension)贫血肾区疼痛肾脏大小的异常尿液异常肾性高血压（Renalhypertension）是继发性高血压的首位病因ESRD80%-90%肾小球肾炎23%-61%分类按解剖分：肾血管性，肾实质性按机制分：容量依赖性，肾素依赖性肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压贫血(anemia)-肾性贫血（EPO↓）肾区疼痛肾脏大小的异

2、常尿液异常肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小的异常尿液异常肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小的异常尿液异常肾脏增大的原因：急性病变肾积水脓肾多囊肾肾肿瘤代谢性疾病肾脏缩小的原因：终末期肾病先天性疾病肾血管疾病肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小的异常尿液异常尿液异常尿量异常少尿：<400ml/24小时或<17ml/小时无尿：<100ml/24小时原因：肾前性肾性肾后性尿液异常尿量异常多尿：>2500ml/24小时或>2ml/min尿液异常尿量异常夜尿增多：夜尿量>1/2总尿量尿液异常排尿异常：尿路/膀胱

3、刺激征：尿频，尿急，尿痛尿液异常尿检异常：血尿蛋白尿白细胞尿糖尿尿酮体血尿（红细胞尿hematuria）定义：清洁中段尿离心后(10ml1500转/min5min)>3/HP血尿内科性血尿(肾小球源性)外科性血尿(结石,肿瘤,下尿路感染)尿常规：隐血（+）尿沉渣镜检：RBC（+）尿沉渣镜检：变形RBCRBC（-）正常形态RBC尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等肾小球源性血尿外科性血尿血尿的诊断思路蛋白尿（proteinuria）正常水平健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h蛋白成分：大中小分子生理性(一过性)蛋白尿功能性：高温、剧烈运动、高烧等直立性病理性蛋

4、白尿持续性尿蛋白排出超过正常水平病理性蛋白尿蛋白尿类型机制典型疾病肾小球性蛋白尿滤过屏障受损肾病综合征肾小管性蛋白尿重吸收功能减退范可尼综合征溢出性蛋白尿合成增加骨髓瘤肾病分泌性蛋白尿小管炎症，药物刺激组织性蛋白尿组织细胞破坏释放以上情况可相互重叠有多少？24小时尿蛋白定量尿蛋白/肌酐比值（p/cratio)是什么？尿蛋白成分分析尿蛋白电泳尿本-周氏蛋白尿轻链定量尿白蛋白排泄率有没有？尿常规（干化学试纸法）定性蛋白尿诊断思路白细胞尿定义：清洁中段尿离心后(10ml1500转/min5min)>5/HP肾脏疾病的常见临床综合征肾炎综合征肾病综合征无症状血尿蛋白尿肾衰竭肾小管

5、功能障碍慢性肾脏病肾炎综合征（nephriticsyndrome）肾炎综合征：血尿（必备）蛋白尿水肿高血压急性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征急性肾炎综合征（acutenephriticsyndrome）急性起病，可有自限性肾炎综合征可有少尿（oliguria）一过性肾功能下降（transientdecline）急进性肾炎综合征（rapidlyprogressiveglomerulonephriticsyndrome）急性或隐匿起病肾炎综合征短期内出现少尿、无尿肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭慢性肾炎综合征（chronicnephriticsyndrome)多病程

6、长肾炎综合征病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压肾功能慢性进行性或进展性减退肾病综合征（nephroticsyndrome）大量蛋白尿（heavyproteinuria）:﹥3.5g/24h低白蛋白血症（hypoalbuminemia）:﹤30g/L水肿（edema）高脂血症（hyperlipidemia）无症状性血尿蛋白尿单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿：﹤1g/d无肾外临床症状急性肾衰竭病程短，可有明确诱因肾脏体积大或正常指甲肌酐正常贫血可有、可无慢性肾衰竭病程长,慢性肾脏病史肾脏体积正常或缩小，实质厚度↓指甲肌酐偏高贫血肾衰竭(Renalfail

7、ure)肾小球滤过率(GFR),SCr,BUN肾小管功能障碍肾小管重吸收功能障碍水葡萄糖钾……肾性尿崩症肾性糖尿低血钾……肾小管排泌功能障碍酸肾小管酸中毒慢性肾脏病(ChronicKidneyDiseaseCKD)定义：肾损伤或GFR<60ml/min/1.73m2持续3个月肾损伤：肾病理学异常或血液、尿液、影像学的异常分期：GFR(ml/min/1.73m2)1≥90260-89330-59415-295<15肾脏病常用检查手段尿液检查肾功能检查肾脏影像学检查肾脏穿刺病理学检查肾脏免疫学检查尿液检查(Urinalysi