第二节-韧带损伤的康复说课材料.ppt

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1、第二节-韧带损伤的康复1、诊断（1）征状常有明确的直接或间接暴力所致的急性损伤史，并产生剧烈疼痛及关节不稳，不能完成正在进行的动作或走动。损伤几小时后逐渐出现膝关节内积血、肿胀、关节活动范围受限。多数患者随着关节积血，疼痛加重及肌肉保护性痉挛，使膝固定于屈曲位，拒绝任何半动或活动。亚急性期症状可因运动水平和运动类型而变化，多数患者在试图改变方向时会发生不稳定。韧带损伤通常伴有复合伤的其他症状表现。症状较重时影响日常生活。一、膝韧带损伤（一）膝关节前交叉韧带损伤膝前交叉韧带（AnteriorCruciateLigament,ACL)主要作用是限制胫骨的前移

2、，限制过度内外翻和内外旋。镜下ACL重建术后康复计划的设计与实施，可依据膝部运动解剖与生物力学特点，有针对性地解决膝关节运动功能、肌萎缩、股胫骨相对滑动和滚动对移植韧带的牵拉等问题。膝前交叉韧带解剖图2）前抽屉试验:患者平卧，膝屈曲90˚，屈髋90˚，双足平置于床上，保持放松。检查者坐在床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，向前方拉小腿，如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性，为前直向不稳定。（2）体征1）Lachman试验:患者平卧，膝关节屈曲30˚，检查者双手分别放在股骨下端和胫骨上端，向后推大腿和向前拉小腿，有松弛、错动感者为阳性。一般分

3、为三度:0度，无胫骨前移;I度，胫骨明显前移但有硬性终止点;II度，有明显的胫骨前移并伴有软性终止点。对膝关节ACL损伤有着很高的诊断敏感度。（3）影像学检查1）普通X线平片:患者主动收缩股四头肌将膝关节达到最大伸直位，拍摄双膝X线片，用髁间窝顶点线的延长线与胫骨平台相交点到胫骨平台前缘的距离表示胫骨前移的距离。同时采用顶-平台相交率，即髁间窝顶点线的延长线与胫骨平台相交点B到胫骨平台前缘A的距离AB，与胫骨平台的前后长度AC的比值的百分数来表示胫骨相对于胫骨向前移位的程度。拍摄膝关节标准前后位和侧位X线片，以及髌骨轴位片可显示ACL韧带在胫骨隆突部附着

4、区或侧副韧带上的撕脱骨折块。2）MRI:诊断ACL断裂准确性达95%以上。在矢状位上完整的ACL影像，应将下肢外旋15˚-20˚，早期MRI检查对获得明确诊断有价值。3）超声检查：高分辨超声对急性膝关节前交叉韧带断裂有诊断价值，指征分为直接征象和间接征象，准确率达到88%-95%，但对部分纤维束断裂则准确性较差。检查时患者仰卧位，屈膝90˚，屈髋45˚，足中立位，探头置于髌腱前方并向外侧旋转20˚-30˚，沿ACL走行方向进行纵断面扫描。正常ACL在纵断面扫描时呈均匀低回声状态，双侧形态、厚度相同，在胭窝处横切时，股骨外侧裸ACL起始处滑膜呈光滑线状回声

5、，滑膜周围无异常回声。如果膝关节ACI，出现肿胀、回声不均、连续回声中断及低或无回声暗区等声像图改变，提示ACL损伤。2、康复评定（1）韧带损伤程度分类法：1968年美国运动医学委员会将韧带损伤分为3种不同程度的损伤：I度(轻度):限于极少韧带纤维撕裂，局部疼痛;II度(中度):有多数韧带纤维的撕裂，较多功能丧失和明显关节反应;III度(重度);为韧带完全撕裂，伴明显不稳定。（2）膝关节应力试验不稳定程度分类不稳定(+):关节面分离＜5mm;不稳定(++):关节面分离5-10mm;不稳定(+++):关节面分离10mm或＞10mm。（3）Lysholm膝关

6、节评分量表：主要用于膝关节韧带损伤后的临床治疗效果评测。主要内容有8个方面(共100分):①跋行(0-5分)，②负重(0-5分)，③是否有绞锁(0-15分)，④关节不稳(0-25分)，⑤疼痛(0-25分)，⑥肿胀(0-10分)，⑦上下阶梯(0-10分)，⑧下蹲(0-5分)。（4）关节测量仪评定：可采用专门的关节测量仪进行，以通过测量膝关节在某角度下胫骨相对于股骨的移动距离，从而判定膝关节前后向稳定性。（5）下肢周径测定、关节活动范围(ROM)评定及肌力评定(包括等速肌力测定)。3、康复治疗（1）治疗原则1）保守的康复治疗:术后通过限制膝关节伸直和避免早期

7、膝关节伸展运动时股四头肌主动收缩来保护新移植的韧带;待移植韧带基本成熟后，再采用开链训练来加大肌力训练的效率。移植自体或同种异体韧带需要12-18个月才能恢复到正常的张力，运动员6个月可以恢复运动，而普通患者则需要更长的时间逐渐恢复到正常运动。这种方法能够获得膝关节较好的稳定性，但易产生膝前疼痛、膝关节伸直受限、股四头肌无力、膝僵直等问题。2）积极的康复治疗:术后即使术膝保持与正常膝一致的伸直，或过伸5˚，并要求早期膝屈曲训练，1周达到90˚，3周达到120˚。为避免加重对修复的ACL应力，建议以闭链训练代替开链训练。在12周即开始等速肌力测定，积极的康

8、复计划能够预防膝关节伸直并发症。保护性支具要求穿戴3个月。可以将积极的康复方法用