甲状腺结节和甲状腺癌教学文案.ppt

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1、甲状腺结节和甲状腺癌内容甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结内容甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结甲状腺结节的概述甲状腺结节的概念甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块甲状腺结节的患病率来自3个不同国家和地区对甲状腺结节患病率的研究结果表明，甲状腺结节的患病率在3-21%不等1-3，并随着妊娠次数的增加而增加1.GlinoerD,etal.JClinEnd

2、ocrinolMetab1991;73:421–427.2.Ochoa-MayaMR,etal.Thyroid1999;9:1111–1114.2021/7/27内容甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结妊娠期可疑恶性的甲状腺结节可延期产后手术，不提倡L-T4抑制治疗推荐9-7FNA诊断为可疑甲状腺恶性肿瘤，如果没有肿瘤迅速增长或者淋巴结转移，不需要给予L-T4治疗推荐级别：B妊娠期良性甲状腺结节不建议补充L-T4治疗,生长迅速或可疑恶性考虑手术良性甲状腺结节不需要L-T

3、4干预良性甲状腺结节无需手术良性甲状腺结节在生长迅速、可疑病变及产生压迫时需手术ATAGuidelinesTaskforceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer;CooperDS,etal.Thyroid2009;19:1167–1214.小结良性甲状腺结节无需手术和L-T4治疗良性甲状腺结节发生恶变时需手术治疗内容甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结甲状腺癌的患病率1/10万加利福尼亚癌症中心对当地1991年到1

4、999年所有产妇回顾性分析（n=4,846,505）甲状腺癌在孕妇中的患病率为14.4/10万，乳头状甲状腺癌为最常见的病理类型1另一项来自中国妊娠妇女的研究（N=212）发现甲状腺结节发生率为15.3%（34/212），而甲状腺癌的发生率为021.KungAW,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:1010–1014.2021/7/27妊娠对甲状腺癌的预后无影响研究研究结论HerzonFS,1994预后无差异MoosaM,1997ViniL,1999Monroy-LozanoBE,2001YasmeenS,2005NamKH

5、,2005VannucchiG,2010怀孕期或产后一年诊断的分化型甲状腺癌患者预后较雌激素受体α在这些甲状腺癌中表达，表明预后不良可能与雌激素相关妊娠期甲状腺癌孕中期手术安全性高5月6月7月8月9月4月3月妊娠7至9月手术容易发生早产妊娠头3月手术影响胎儿器官形成和自发流产10月0月1月2月妊娠4至6月手术均无母亲及胎儿并发症的发生1986-2008年间有9项研究评价了113名孕妇行甲状腺癌切除术的负面影响MestmanJH,etal.EndocrinolMetabClinNorthAm1995;24:41–71.小结甲状腺癌在妊娠期和产后的发病率不同

6、妊娠对甲状腺癌的预后无影响妊娠期甲状腺癌的手术时机选择很重要内容甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结妊娠期的分化型甲状腺癌处理的指南推荐（1）——诊断推荐9-1妊娠期间可以做甲状腺细针穿刺检查（FNA）。如果考虑甲状腺结节良性的可能性大，可以推延在产后进行推荐级别：A推荐9-2妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗推荐级别：A妊娠期的分化型甲状腺癌处理的指南推荐（2）——监测、择期手术推荐9-3因为妊娠期分化型甲状腺癌（DTC）的预后和未妊娠者相似，因此妊娠期DTC的手术可推

7、迟至产后施行推荐级别：B推荐9-4对于暂不手术的DTC，每3个月复查甲状腺B超，检测肿瘤的增长速度。给予L-T4抑制治疗，治疗目标是控制血清TSH在0.1-1.5mIU/L推荐级别：I妊娠期的分化型甲状腺癌处理的指南推荐（3）——手术推荐9-5如果DTC肿瘤在妊娠前半期持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐手术治疗推荐级别：B推荐9-6DTC的手术时机应当选择在T2期。此时手术母亲和胎儿风险减小推荐级别：B小结妊娠期间诊断甲状腺癌的方法：甲状腺细针穿刺检查（FNA）妊娠间择期手术的甲状腺癌患者需给予L-T4治疗，并控制血清TSH水平妊娠间甲状腺癌手术的依据是

8、甲状腺癌发生恶变，合适的手术时机也非常重要内容甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的