煤矿工人肺尘埃沉着病普查影像学研究

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1、煤矿工人肺尘埃沉着病普查影像学研究　　[摘要]目的总结煤矿工人肺尘埃沉着病发病的特点和规律，为肺尘埃沉着病的预防、诊断及治疗提供必要的依据。方法对某煤矿2013年486例煤矿工人进行肺尘埃沉着病普查，对普查胸片质量及胸片的影像学表现（包括小阴影形态，密集度及分布部位）进行统计分析。结果此次普查胸片优良率为89.7%（436/486），在检出的26例确诊病例中共发现67个肺区有小阴影存在，以p、q影为主，占91.0%（61/67），小阴影分布以两中下肺区为主，占83.6%（56/67），确诊病例总体密集度以1级为主，占88.5%（23/26）。结论优良的胸片是确诊肺尘埃沉着病

2、的影像学基础，煤工肺尘埃沉着病X线胸片小阴影的影像学特征具有一定的规律性，通过普查胸片早期发现患者和高危人群，并及时进行干预，对预防肺尘埃沉着病的发生和延缓发展具有重要意义。[关键词]肺尘埃沉着病；X线；质量评价；小阴影；密集度[中图分类号]R135.2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）09（c）-0086-036肺尘埃沉着病是我国最主要的职业病，根据2011年卫生部统计中国约有16万家企业存在有毒有害作业场所，约2亿劳动者在从事劳动过程中遭受不同程度的职业病危害，其中大部分是由接触粉尘引起的[1]，因此肺尘埃沉着病的防治越来越受到国家的重视。肺尘埃

3、沉着病的早期诊断对治疗有重要意义。X射线影像学改变是诊断肺尘埃沉着病的主要依据，有不可替代的作用[2]。2013年本院对某煤矿的部分工人进行了肺尘埃沉着病的普查，以普查所得486份高千伏胸片作为样本，对此次尘肺普查的胸片质量进行评价，并对符合肺尘埃沉着病诊断条件的胸片影像学特征进行分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料2013年7月本院对某煤矿某工段的工作人员进行肺尘埃沉着病普查，共486例工人，全部为男性；年龄25～58岁，平均42.4岁，均有明确煤尘接触史，接尘工龄1～15年，其中掘进工290例，开拓工135例，其他辅助工种61例。1.2摄片方法按照我国肺尘埃沉着病

4、诊断标准（GBZ70-2009）高千伏X线胸片技术标准，对所有人员进行后前位高千伏胸部摄影，摄影条件：管电压120～140kV，管电流100～300mA，曝光时间0.01～0.08s，焦点6　　在本组样本中，圆形小阴影中p影和q影占各种小阴影的91%，原因可能跟煤矿中粉尘的构成有关，粉尘中含矽量的不同可造成小阴影的形态不同。张岩松等[7]通过对煤矿接尘工人尸检发现CWP患者肺内小阴影半数以上为边缘模糊的圆形结节影也证实了这一观点；但这也可能与研究方法有关，不规则小阴影在X线和病理上明确的对照研究甚为困难，不仅粉尘本身，还有肺组织对粉尘的反应，都决定了小阴影在胸片上的相应表现

5、。很多病例都不是单纯的一种影像，大多数类圆形阴影与不规则阴影会混合存在[8]，由于读片时以主要的小阴影表现计算，而规则形小阴影又比不规则小阴影更容易识别，造成结果中p、q影多于s、t影。3.2.3密集度1986年我国制定肺尘埃沉着病诊断标准时从国际劳工组织（ILO）引入密集度概念，是指在一定范围内的小阴影数量，是诊断肺沉埃沉着病的重要依据，判断密集度按照肺沉埃沉着病X线标准组合片进行对照[9]。在本组确诊病例中，单个肺区密集度能达到1/0以上的有26例，其中总体密集度能达到2级的仅有3例，占总确诊人数的0.7%（3/26）。这是由于肺内粉尘的蓄积量是导致肺沉埃沉着病发生、发

6、展的重要原因之一，往往随着接尘工龄的延长，密集度明显提高[10]。在本组中，大部分工人的接尘工龄在4～5年，而接尘时间较长的工人往往是辅助工种，所以总体密集度高的病例不多。这也说明定期进行肺尘埃沉着病普查，及时发现肺尘埃沉着病患者和高危人群并提前干预可延缓肺尘埃沉着病的进级。63.2.4小阴影的分布肺沉埃沉着病小阴影由于单个病变太小，其形态，密度及边缘征象在影像学上没有特征性，因此从整体上研究小阴影的分布特点具有重要的临床意义。在本组病例中所发现小阴影多集中于中下肺野中外带，占所有患病肺区的83.6%，与国内相关报道基本一致[11]。通常认为这些分布特点与下列因素有关：①煤

7、矽结节颗粒的重力沉降作用；②呼吸道的走行方向，即支气管的走向角度越小的区域，早期越易沉积；③下部肺体积较大，各肺叶病变重叠的更多，致使病变相对较多，因此在胸片上显现更容易[12]。而国内某些尸检报告认为早期小阴影多分布在两肺上叶，这是由于在大的中心性气道内迅速流动的气流，在周围小气道内改变为缓慢的层流，导致粒径在1～5μm的粉尘微粒主要沉积在呼吸性细支气管内及其周围，随着病变的进展，滞留在肺泡内的粉尘微粒被巨噬细胞吞噬，成为尘细胞，继而产生一系列病理变化。由于重力作用，严重降低了肺尖及次肺尖部的肺动脉血流，造成低氧