消化系统体格检查教学提纲.ppt

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1、消化系统体格检查腹部腹部范围：上起横隔，下至骨盆，前面以及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。体表标志：肋弓下缘、腹上角（胸骨下角）、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线（腹白线）、腹股沟韧带、耻骨联合、肋肌角。。腹部分区借肋腹天然标志人为画线可将腹部划分为几个区域四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区—右上腹、右下腹、左上腹、左下腹。九区分法：两条水平线（两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线）两条垂直线（左右髂前上棘至腹中线连线的中点划两条垂直线）将腹部分为井字形的九区——左右季肋部、左右

2、腹部（腰部）、左右髂窝部、腹部、脐部、下腹部。视诊腹部视诊的主要内容：※腹部外形※呼吸运动※腹壁静脉※胃肠形及蠕动波※腹部的皮疹、疝、腹纹等腹部外形应注意腹部是否对称，有无膨隆或凹陷，以及局部隆起等。有腹水或腹部包块时，还应测量腹围大小。健康正力型成人腹部平坦，肥胖者及小儿较圆，呈饱满状。老年腹形较大或呈宽扁。消瘦者呈低平状。腹部膨隆全腹膨隆：腹腔积液、腹内积气、腹内巨大包块局部膨隆：脏器肿大、腹内肿瘤、炎症性包块、胃或肠胀气、腹壁上的肿物或疝腹部凹陷全腹凹陷:舟状腹，见于恶病质（慢性消耗性疾病的晚期

3、）局部凹陷:手术后腹壁疤痕收缩（白线疝、切口疝）腹部外形概念临床意义腹部平坦系指前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面正常人多见普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面见于极度消瘦、或严重脱水者，全腹呈舟状。局部凹陷多见于腹部瘢痕收缩普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面见于腹腔积液（平卧呈蛙腹状）、胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胖等局部膨隆相应部位的脏器增大、炎性包块、肿瘤等呼吸运动正常男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱腹壁炎症腹水急性腹痛腹腔内巨大

4、肿物或妊娠腹式呼吸消失胃肠穿孔所致的急性腹膜或膈麻痹腹式呼吸增强（不多见）癔症性呼吸胸膜疾病腹壁静脉正常人腹壁皮下静脉一般不显露，较瘦或皮肤白皙的人隐约可见。腹壁静脉曲张门静脉高压循环障碍上腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻胃肠型和蠕动波正常人一般看不到胃和肠的轮廓以及蠕动波形胃形和肠形：见于胃肠道梗阻时蠕动波：见于胃肠道梗阻蠕动加强腹壁其他情况皮疹色素腹纹疤痕疝脐腹壁体毛上腹部搏动检查内容临床意义色素左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死性胰腺炎。脐周皮肤发蓝，为腹腔大出血的征象（Cullen征）。腰带部

5、位和瘢痕处褐色素沉着，可见于Addison病。腹纹白纹见于肥胖症。淡蓝色或粉红色腹纹，见于妊娠期。紫纹是皮质醇增多症的特征之一。皮疹常见于发疹性传染病(如伤寒、腥红热等)。瘢痕多为手术、皮肤感染或外伤所致。疝可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。弹性与年龄、营养状况等有关。本节重点及难点1）异常全腹和局部腹部膨隆及凹陷的病理基础与临床意义。2）腹部静脉曲张和正常静脉变异的临床意义。触诊触诊是腹部检查的主要方法。对疾病的诊断有重要的作用。腹壁紧张度腹壁紧张度增加全腹紧张度增加：1、腹腔内容物增加（肠胀气、人

6、工气腹、腹水）2、急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎局部紧张度增加：脏器炎症波及腹膜引起腹壁紧张度减低全腹紧张度减低：1、慢性消耗性疾病2、大量放腹水后3、经产妇或老年体弱4、脱水的患者局部紧张度减低（少见）：局部的腹肌瘫痪或缺陷（腹壁疝）压痛和反跳痛正常腹部触摸时不引起疼痛压痛：来自腹壁或腹腔的疾患反跳痛：是腹膜壁层受炎症累及的征象脏器触诊当腹腔内主要脏器发生疾病时，可触到脏器肿大或局限性肿块。对诊断有重要意义。肝脏触诊触诊方法：单手触诊法、双手触诊法、钩指触诊法（适于儿童和腹壁薄弱者）触诊

7、肝脏时应详细描述下列内容：1、大小2、质地3、表面形态和边缘4、压痛5、搏动6、肝区摩擦感7、肝震颤正常值：肝于肋弓下触及肝下缘＜1cm，剑突下肝下缘多在3cm以内肝脏肿大及其意义：1、急性肝炎：肝轻度肿大，表面光滑，质稍韧，边缘钝2、肝淤血：肝明显增大，表面光滑，边缘园钝，质韧，压痛，静脉回流征阳性3、肝硬化：早期肝肿大，晚期则缩小，边缘锐利，表面小结节，无压痛4、肝癌：肝稍大，质地坚硬如石，表面高低不平，边缘不整，压痛明显脾脏触诊正常情况下脾脏不能触及触诊方法：用双手触诊法脾肿大1、轻度肿大：脾缘

8、不超过肋下2cm2、中度肿大：脾缘超过肋下2cm至脐水平线以上3、重度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线（即巨脾）脾肿大及其临床意义1、轻度肿大：见于急慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，急性疟疾，感染性心内膜炎及败血症等2、中度肿大：见于肝硬化，疟疾后遗症，慢性淋巴细胞白血病等3、重度肿大：见于慢性粒细胞性白血病，黑热病，慢性疟疾等脾压痛：见于脾脓肿或脾梗塞胆囊触诊触诊方法：单手滑行触诊法、钩指触诊法胆囊肿大及其临床意义：胆囊肿大时在右肋缘下，腹直肌外缘处可触到