诊断学2-基本检查、一般检查及头颈部检查.ppt

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1、物理诊断学第二篇体格检查安徽医科大学附院心内科体格检查(physicalexamination)医师运用自己的感官或借助于传统的检查工具（如听诊器、叩诊锤等）来了解身体状况的一组最基本的检查方法。体检的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊体检时的注意事项：1、患者卧位时，检查者位于患者右侧，以右手进行检查。2、按一定顺序进行，头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、肛门、生殖器、神经系统。3、操作应轻柔细致，精确规范，系统全面，突出重点。4、关心体贴病人，高度的责任心与医德修养。基本检查法视诊(inspection)：以视觉来观察患

2、者全身或局部表现的诊断方法。如发育、营养、体形、体位、意识、表情及面容等。触诊法(palpation)应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。如包块、震动、摩擦感、体温等。浅部触诊法深部滑行触诊法：腹腔深部包块、胃肠病变双手触诊法：肝、脾、肾和腹腔肿物深部触诊法深压触诊法：胆囊、阑尾、输尿管压痛点冲击触诊法：大量腹水时肝脾触诊叩诊(percussion)：用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，经传导至其下的组织器官，然后反射回来，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常。如肺下界、肝上界、心界和腹水等。方法：

3、间接叩诊法直接叩诊法叩诊音：1、清音：正常肺部叩诊音2、鼓音：胃泡区、腹部或肺内空洞、气胸等的叩诊音3、过清音：肺气肿的叩诊音4、浊音：心肝被肺覆盖的部分或肺炎等的叩诊音5、实音：心肝或肺实变等的叩诊音听诊(ausculation)：以听觉听取发自机体各部的声音来判断其正常与否的一种诊断技术。如心音、杂音、心律失常等。直接听诊间接听诊听诊器钟型，适用听低音调，如二尖瓣狭窄的雷鸣样舒张期杂音。鼓型，适用听高音调，如主动脉关闭不全的叹气样舒张期早期杂音。嗅诊(smelling)：以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方

4、法。肝腥味------------肝昏迷血腥味-------------咯血刺激性蒜味------有机磷农药中毒烂苹果味----------糖尿病酮症酸中毒氨味----------------尿毒症狐臭味-------------腋臭一般检查一般检查为整个体格检查的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、和淋巴结等。一．性别(一)性别与某些疾病的发生率有关；甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多

5、见于女性，血友病多见于男性。（二）某些疾病对性征的影响；（三）性染色体异常对性别的影响。二．年龄如佝偻病、麻疹、白喉、等多发生于幼儿及儿童。三．生命征生命征（vitalsign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）。（一）体温1．体温（bodytemperature）（1）口测法：正常值为36.3~37.2℃（2）肛测法：正常值为36.5~37.7℃（3）腋测法：正常值为36~37℃2．体温的记录方法应及时记录在体温单上。3．体温测量误差的常见原因（1）未将体温表甩在3

6、6℃以下。（2）采用腋测法时，由于患者消瘦、病情危重、或神志不清不能将体温表夹紧。（3）检测局部存在冷热的刺激。（二）呼吸记录患者的呼吸节律性及每分钟次数（三）脉搏记录患者脉搏的节律性及每分钟次数（四）血压记录血压的高低四．发育与体型（一）发育发育（development）状态应通过年龄、智力、和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。垂体前叶功能亢进------巨人症(gigantism）垂体功能减退-------垂体性侏儒症（pituitarydwarfism)。甲状腺功能减退---------

7、--呆小病（cretinism)（二）体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪的分布的状态。1．无力型即瘦长型——腹上角﹤90°2．正力型即均称型——腹上角=90°3．超力型即矮胖型——腹上角﹥90°五．营养状态营养状态（stateofnutrition）与食物的摄入、消化、吸收、代谢等因素密切相关。可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行判断，分三种状态：营养良好——粘膜红润、皮肤光泽等营养不良——皮肤干燥、弹性降低等营养中等——介于两者之间六．意识状态意识（consciousness）是大脑功能活

8、动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰、定向力正常、反映敏锐精确、思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好，凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不同的意识改变，称意识障碍（disturbanceofconsciousness），根据其程度可分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、及昏迷。七．