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全国性病防治管理信息系统用户申请表

全国性病防治管理信息系统用户申请表

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时间：2017-12-29

全国性病防治管理信息系统用户申请表_第1页
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1、全国性病防治管理信息系统用户申请表申请单位：白河县疾病预防控制中心单位通讯地址：陕西安康市白河县城关镇旬白路118号邮编：725899系统管理员姓名：曹春玲所在部门（科室）：传染病防制科联系电话：0915-7820058手机：15091512089E-Mail:1759363578@qq.comQQ号：1759363578用户级别：国家级省级地市级县级未批准的理由：系统管理员承诺：本人已认真阅读《全国性病防治管理信息系统》用户与权限分配管理规程，愿意履行本单位的系统管理员职责，管理与使用本信息平台。系统管理员签字：年月日所在部门（科室）负责人签字：年月日单位领导签字：单

2、位公章年月日上一级系统管理人员审批结果：批准不批准

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