医院参与新型农村合作医疗的情况汇报.docx

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1、医院参与新型农村合作医疗的情况汇报　　我院于20XX年底被泰兴市农村合作医疗保险管理委员会办公室确定为新型农村合作医疗定点服务机构，负责对泰兴市参加合作医疗病人的诊疗服务。一年多来，在上级部门的领导下，我们认真贯彻执行《泰兴市农村合作医疗保险管理办法》，严格遵守各项规章制度和诊疗原则，认真实施各种技术操作规程，为广大参保人员提供了较好的医疗服务。我们的具体做法是：　　一、严格遵照江苏省新型农村合作医疗《药品目录》和其他有关规定，做到合理诊断、合理治疗、合理用药、合理收费。　　二、根据《泰兴市农村合作医疗保险管理办法》要求的项目，对病

2、人治疗、药品使用、实施检查项目时必须履行告知义务，同时征得病人或其家属同意，并实行一日一清单制度。　　三、对于我院不能诊治的病以及病人要求转院的，严格执行市合管办《关于加强农村合作医疗保险转诊管理的规定》，在经主治医师提出、科主任审定会诊、医教科审核、分管院长签字并报市合管办批准后，及时转院，决不截留、推诿病人和贻误病情。　　四、制定并完善各项管理制度，改善服务条件、强化服务意识、优化服务流程，为参保群众提供优质、价廉、便捷的医疗保健服务。　　五、真实、准确、及时、完整地向市农村合作医疗保险管理委员会办公室提供有关工作资料，主动接受

3、市合管办及有关部门的监督和检查。决不弄虚作假、套用合作医疗资金、出具假证明、假处方、假票据等。　　纵观这一年多来农村合作医疗保险的运作情况，我们认为成绩是主要的，我市许多农村的群众享受到了实惠，在一定程度上缓解了农民的看病难、看病贵的问题。但同时也存在着一些需要进一步改进和完善的地方。最主要问题的就是：1、补偿比例较低，2、封顶线较低，3、自付比例较高、4、报销药品范围较小，5、转诊的上级定点医院只有2个：苏北人民医院和省人民医院。这样，造成了农民实际受惠额过低和受益面过窄，一方面可能会丧失吸引力，把本愿意参加合作医疗的人群拒之门外

4、，而享受不到其优越性，另一方面还可能导致医疗服务利用率的下降，造成贫困家庭即使参加了合作医疗，也不敢住院。　　实践证明，支付结构的合理性是新型合作医疗可持续发展的根本保证。要把新农合基金最大限度用于农民，合理地确定合作医疗支付比例和支付上限，让农民最大限度从中受益。在目前有限投入的情况下要实现可持续发展，就一定要制定合理的、群众能接受的报销政策，量入为出，略有节余。可以对在不同级别的医院发生的医疗费用确定不同的报销比例。在不影响诊疗的前提下，尽量对本乡镇、本市的就近就医者，给予较高的报销比例，以防止产生逆向就医行为；逐步建立单病种平

5、均住院费用，以规范行医行为，降低医疗费用，促进良性循环、持续发展。　　除此之外，我们认为还应坚持三个“确保”：　　一是确保政府财力加强投入。在目前的筹资结构中，各级政府投入占大头。要立法确保政府财力投入，省政府应对新型农村合作医疗基金筹资办法立法保障，责成各级政府依法列为常规的财政支出项目，以确保政府投入。若以1％的财政支出就能使80％农民受益，这样的好事实事，我们应当能够办到办好。所以确保政府投入是合作医疗持续发展的关键。　　二是确保建立健全合作医疗管理机构和制度。目前，我市的合作医疗管理机构是由卫生部门的职能科室代管的，还没有专

6、门的合作医疗的管理机构。没有管理机构，合作医疗办不成、办不好也办不久，更谈不上可持续发展。管理机构建立不起来，对于农民也是不公平的。　　三是确保公正透明与循序渐进。从事新型合作医疗管理工作的人员，应当懂得农民疾苦、办事公道、为人正派、不谋私利、群众信得过；要保证公正、公平、公开；尽量简化报销手续，从规定时间报销，逐步过渡到门诊、住院后随时办理、立即兑现。在起动阶段要照顾到农民的基本考虑与觉悟水平，除大病统筹外，可对门诊费用给予低比例的报销；随着事物发展，再循序渐进地增加农民的交费与政府投入水平，同时降低起付线、提高报销比例、提高报销

7、封顶线等，使之向更高层次发展。　　另外，新型合作医疗管理机构的运行、管理办法，可参照城镇职工医保的许多做法，例如医疗报销有起付线、封顶线、报销比例、规定药物与病种、不同级别医疗机构定出不同的报销比例等。到条件成熟的时候，可以考虑与医保机构合署办公，甚至循序渐进、合二而一，或交由商业保险部分操作，以减轻工作负担。