第四章-急救问题的紧急评估与处理.ppt

《第四章-急救问题的紧急评估与处理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、毕节医学高等专科学校第四章急救问题的紧急评估与处理主讲教师：罗锴教学目标：1、理解急救问题的紧急评估2、理解医院急诊科的管理2、识记急救处理原则与用药要求3、分析急救处理在灾难中的应用目录第一节急救问题紧急评估第二节急救处理原则第三节急症病人的优先分类与紧急处理第四节急救用药的要求第五节灾难中的常见急救问题与处理第一节急救问题的紧急评估急救问题的紧急评估病史资料的收集体格检查评估（一）病史资料的收集由于急危得症病人的病情常具有突发性、复杂性、危重性、双向转化性以及处理矛盾性等临床特点，因而急救病人的资料收集应遵循迅速、清楚、细

2、致、全面的原则。1.情况危及生命，简要或者暂不进行，应首先进行简单查体并立即开始抢救。2.在首次接触病人时，自我介绍，询问应尽量避免用医学术语。3.尽量多向病人家属、朋友及目击者获得信息来补充、证实各种信息或数据，不要忽视一些潜在的危险因素。4.在现场急救时还应尽量采集对抢救工作有帮助的总体信息。如伤亡人数及程度；若现场为有毒环境，是否需要实施人群控制、地区隔离；急症伤病者周围的信息与现场的遗留物；是否需要向上级有关部门报告，寻求进一步帮助。（一）病史资料的收集危重症患者（现场或院内）用ABBCS法1~2min快速初步评估优先

3、分类处理、转运用CRASHPLAN法5~10min全面检查与评估确定急救问题、实施紧急抢救复查生命体征与重要阳性体征1~5min最后检查与再评估实施进一步急救处理（二）体格检查与评估1.快速初步评估：采用ABBCS法对气道（airway，A）、呼吸（breathing，B）、出血(blooding，B)、循环（circulation，C）、感知觉（sensation，S）5个方面进行快速检查，做出评估后，即可对病人进行优先分类处理、转运。具体做法：（1）行动检查：初步进行检伤分类①指引能行动的伤者到一定区域（绿区或蓝区）；②此

4、类伤员均属第三优先，即可延期处理；③到不能行动自如的伤员处继续检查。（二）体格检查与评估（2）气道（A）与呼吸（B）检查：①为所有不能行走的伤员进行气道与呼吸检查，检查气道是否通畅，呼吸动度和频率，评估呼吸效率，胸壁有无伤口及挤压痛；②如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护颈椎），可用提颏法等；③没有呼吸。（二）体格检查与评估（3）血液（B）循环(C)检查：不能感觉到桡动脉波动或脉搏＞120/min，贴红标签。此外，还要查看全身是否有严重出血。①大出血：四肢血管大出血者应直接用指压法或敷料加压包扎；②测定脉率和血压：检查脉搏是

5、否存在、频率、节律和强弱。血压测量困难时可进行血压估计，如触摸桡动脉、股动脉、颈动脉搏动。（二）体格检查与评估（4）清醒程度(S)检查：①检查脑部有否受伤；②询问伤员简单问题或给予简单指令，必要时可做疼痛刺激试验。；③能回答或按照指令行事（绿区），回答不确切（黄区），不能回答（红区）。（二）体格检查与评估PHI即“院前指数法”（PrehospitalIndex，缩写PHI）参数级别分值1.收缩压（kPa））＞13.33（100mmHg）011.46~13.20（＜100mmHg）110.0~11.33（＜85mmHg）3＜9.

6、86（75mmHg）52.脉搏（次/分51~1190＞1203＜5053.呼吸（次/分）正常（14~28）0费力或表浅＞303缓慢＜1054.神志正常0模糊或烦躁3不可理解的言语55.附加伤部及伤型胸或腹部穿透伤无0有4（二）体格检查与评估PHI法的检伤分类标准为，将表中上述5项指标的每个参数所得分值相加，根据总的分数进行评判：评分0~3分为：轻伤评分4~5分为：中度伤评分6分以上为：重伤（二）体格检查与评估2．全面检查与评估：为了不致遗漏重要病情，在病情允许的情况下应在5~10min内按CRASHPLAN法检查，即按心脏（c

7、ardiac，C）、呼吸（respiration，R）、腹部（abdomen，A）、脊髓（spine，S）、头部（head，H）、骨盆（pelvis，P）、四肢（limb，L）、动脉（arteries，A）、神经（nerves，N）等不同系统部位进行快速分项检查和功能状态评估，以便能很快确定急救问题，然后按部位以及伤情轻重缓急实施抢救。（二）体格检查与评估3．最后检查与再评估：在结束资料收集前，应根据病情的程度用1~5min进行再评估：再次测定血压、脉搏、呼吸及体温等生命体征，如果需要尽可能证实一下已发现的阳性体征，定期（数分

8、钟或数小时）重复检查与病情有关的重要体征，必要时重新进行全面检查。需要强调的是，不易注意到的伤势往往比容易发现到的病情更严重或更有可能危及生命。因此，评估时要注意及时发现可能危及生命的潜在急救问题。（二）体格检查与评估返回目录第二节急救处理的原则由于急救时情况复杂、时间紧迫