椎间孔镜教学内容.ppt

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1、椎间孔镜二、椎间孔镜技术的原理-----（1）安全三角安全三角工作区的界限Kambin三角●前界为出口神经根●下界为下椎体的上终板●内界延伸为行走神经根与硬膜囊远外侧或水平入路后路或椎板间入路椎间孔入路前入路二、椎间孔镜技术的原理-----（2）手术入路椎间孔镜器械适用于前后左右任何手术入路；不同入路各有优缺点和适应症，而椎间孔途径适用范围最广。TransforaminalAccess椎间孔途径InterlaminerdorsalAccess后路或椎板间入路Whatisthebestaccestotheherniation?FarLater

2、alorHorizontal远外侧或水平入路前路手术入路选择Dorsolateral后外侧安全三角入路正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊主要针对中央型巨大突出，突出组织压迫椎管超过上关节突连线。适应症窄远外侧或水平入路由德国的Ruetten医生在2005年最先报道，主要用于高髂嵴和L5横突肥大，经椎间孔穿刺入路困难的患者。后路或椎板间入路（PEID）需切开黄韧带，影响脊柱的稳定性需牵开神经根和硬膜囊，易造成牵拉损伤不可避免易造成不同程度的椎管内粘连适应症：后路或椎板间入路（PEID）有限的移位或游离椎间盘钙化的椎间盘.中央型椎间盘尤其

3、有较高髂嵴（骶髂间距大）的病人椎间孔镜技术是将一个配备有灯光、成像及工作通道的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出的椎间盘部位，在内窥镜直视下，可以清楚地看到突出的髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄的神经根管，从而直接解除神经根的压迫，同时可对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状（窦椎）神经分支，解除患者软组织的疼痛。二、椎间孔镜技术的原理-----（3）总述YESS技术（i

4、n-out）盘内适应症窄极难处理髂嵴较高和椎间孔狭窄的椎间盘突出技术简单，适合初学医师三、手术分类TESSYS技术(out-in)椎管内脱出型和游离型腰椎间盘组织，中央椎管和侧隐窝狭窄等均可有效处理绞除部分上关节突，扩大椎间孔。技术复杂两种穿刺入路的区别TESSYSYESS神经根走形椎间孔镜器械（joinmax公司）椎间孔镜器械（joinmax公司）椎间孔镜器械（joinmax公司）四、最佳适应症腰椎间盘突出（包括极外侧型突出）神经根性症状典型、软性突出、没有明显移位。腰椎侧隐窝狭窄或椎间孔狭窄、典型神经根性症状，以软性增生狭窄为主。单节段

5、盘源性腰痛后路手术（常规或内镜）后腰椎间盘突出复发，出现典型神经根症状。能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。一般适应症椎间盘钙化，伴或不伴软性突出。腰椎间盘突出症反复非手术治疗、手法推拿引起局部粘连。老年患者腰椎管中重度中央型狭窄，伴有下肢神经症状者。腰椎间盘症状以腰痛为主，神经根性症状不典型。多节段盘源性腰痛或单节段椎间盘退变已出现Modic改变。附：腰椎Modic改变指腰椎终板及终板下骨质在磁共振成像上的信号改变，与椎间盘退变之间有密切的关系。分为三型。I型：终板及终板下骨T1加权低信号，T2高信号，组织学水肿，并与终板裂缝和软骨下骨骨

6、髓血管化增生有关，同时合并有纤维骨折现象。II型：T1信号明显升高，T2与骨髓相等或轻度升高，组织学为脂肪变性或骨髓缺血坏死。III型：T1及T2加权均表现为低信号，组织学表现为终板及终板下硬化骨。五、禁忌症无症状的腰椎间盘突出或椎管狭窄、与临床症状不符的腰椎间盘突出或椎管狭窄。明确由腰椎间盘滑脱或不稳所致的腰部、腿部症状患者。L5-S1节段椎间孔为横突或髂嵴完全遮挡者。穿刺部位／路径／椎间隙有感染病灶。（治疗椎间盘术后感染或结核除外）凝血功能障碍的患者。精神异常的患者。合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术的患者。相对禁忌症

7、腰椎间盘突出上下远处移位。髓核游离。患者存在精神焦虑，痛觉过敏、痛阈下降等。椎间盘突出症状严重，出现足下垂、马尾综合征表现。胸椎椎间盘突出。六、手术实施-----（1）术前常规影像学检查摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向；摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性；行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方式、工作通道的置入位置与方向。六、手术实施-----（2）术中操作步骤俯卧位平稳，脊椎不易扭曲，利于穿刺L5-S1穿刺时较侧卧位时难对于肥胖病人易出

8、现呼吸困难，腹压增高，出血量增加，不适合长时间手术适合于双侧突出（利于减压）侧卧位(患侧在上)脊椎易扭曲固定不牢L5-S1穿刺时较俯卧卧位时容易（髂棘高）适合较长时间手术利于术中