植物状态复习进程.ppt

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1、植物状态主要内容概述定义诊断与鉴别诊断标准康复评定康复治疗概述定义由于大脑半球严重损害，皮质功能丧失而脑干相对完好，处于皮质下生存的一种临床综合征主要特征对自身和外界环境的认知功能完全丧失能睁眼、有睡眠-觉醒周期丘脑下部与脑干功能基本保存可为暂时性，也可以持续存在（即持续性植物状态persistentvegetativestate，PVS）如果植物状态已属不可恢复，则称为永久性植物状态流行病学年发病率:2.5/10万脑外伤引起PVS的患病率:4／100万我国PVS患者:约7～10万人病因病理严重损害大脑

2、半球的急性或慢性疾病最多是重度脑外伤，约占1／3以上脑血管病缺血-缺氧性脑病脑肿瘤、脑膜炎、脑炎、中毒、代谢性疾病、退行性变性疾病、脑发育畸形等大脑外观可以正常，但镜下可见严重破坏脑干大多正常，或见网状结构的破坏也有尸检表明双侧脑部最广泛的病变在丘脑临床表现思维活动丧失；不会说话，也不能理解他人语言；不能随意运动，不遵嘱动作，但对痛刺激可有逃避反应；存在睡眠-觉醒周期，表现为间歇性的觉醒；觉醒时能睁眼，眼球可无目的地移动；主动进食功能丧失，部分患者可有吞咽和咀嚼动作；大小便失禁辅助检查临床检验、放射检查

3、、脑脊液检查EEGCT和MRI视觉诱发电位（VEP）和脑干听觉诱发电位（BAEP），体感诱发电位（SEP）经颅多普勒（TCD）SPECT与PET检查诊断与鉴别诊断标准①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；②保持自主呼吸和血压；③有睡眠—觉醒周期；④不能理解或表达语言；⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼；⑥可有无目的性眼球跟踪运动；⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。以上症状必须持续1个月以上方可诊断为PVS鉴别诊断（1）闭锁综合征（locked-insyndrome）患者的脑干受到部分损害（脑桥基底部病变），导致

4、其运动功能几乎全部丧失表现为患者肢体不能活动，不能言语，易被误认为VS由于患者的大脑皮质和脑干被盖部的网状结构上行激活系统无损害，故其意识完全清楚，能通过睁、闭眼或眨眼表示“是”或“不是”来进行交流鉴别诊断（2）昏迷（coma）是一种持续的、深度的病理性意识障碍其特征是双眼闭合，不能被唤醒，更不能认知VS则是能觉醒但无认知鉴别诊断（3）脑死亡（braindeath）鉴别依据在于脑干反射存在与否VS病人可自发睁眼，转动眼球，瞳孔对光反射和角膜反射存在，并且有咀嚼、吞咽、喷嚏等反射脑死亡时，这些脑干功能全部

5、消失康复评定VS评分（1996）项目评分项目评分眼球运动无0偶有眼球跟踪1经常眼球跟踪2有意注视3执行命令无0微弱动作1执行简单命令2执行各种命令3肢体运动无0刺激后运动1无目的运动2有目的运动3语言无0能哼哼1能说单词2能说整句3吞咽无0吞咽流质1吞咽稠食2能咀嚼3情感反应无0偶流泪1能哭笑2正常情感反应3≤3分完全植物状态(CVS)4～7分不完全植物状态(IVS)8～9分过渡性植物状态(TVS)10～11分脱离植物状态(VS)≥12分意识基本恢复基本痊愈(意识恢复)VS评分≥12分明显好转VS评分提

6、高4～6分或CVS→TVS、或脱离VS好转VS评分提高1～3分或CVS→IVS或IVS→TVS无效VS评分无变化甚至下降VS评分总分为18分VS疗效评定标准（意识恢复标准）VS评分（南京-2001）诊断标准未发生变化疗效评分少了执行命令及语言两项，增加了客观检查项目VS疗效评估（南京-2001）是否脱离植物状态I植物状态：完全不能执行指令或无语言(失语除外)Ⅱ初步脱离植物状态：能执行简单指令或简单对答Ⅲ脱离植物状态：能执行较复杂指令或能对答疗效评分I：提高0～2分，无效I：提高≥3分，好转I：提高≥8分

7、，显效Ⅱ：0～12分，初步脱离植物状态Ⅲ：0～12分，脱离植物状态康复治疗康复治疗目标促进意识好转，尽可能争取意识恢复促进功能恢复，改善生存质量防治各种并发症，阻止病情恶化基本康复治疗康复护理措施床上良肢位摆放气垫床定期翻身与拍背,体位排痰引流口腔护理、气管切开护理与气道的管理鼻饲管或胃造瘘管的管理大小便护理物理因子治疗脑部超声波、碘离子导入应用低频脉冲电流刺激四肢肌肉功能训练各关节被动活动必要时应用矫形器固定关节于功能位病情允许即安排站立斜床训练鼓励患者坐轮椅必要时行吞咽训练营养支持治疗对吞咽障碍明显

8、或完全不能吞咽的VS患者管饲高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化流质饮食每日进食总量为3000～4000ml，每2～3小时管饲1次，也可以匀速缓慢滴入胃管中注意在两餐之间补充水分对无吞咽障碍或轻度吞咽障碍的患者清淡、易消化、营养丰富的半流质或糊状食物少量多餐，避免过饥或过饱VS患者的的能量消耗是正常人的140％～250％感觉刺激治疗听觉刺激视觉刺激嗅觉刺激味觉刺激皮肤感觉刺激神经刺激治疗深部刺激法丘脑电刺激脑干中脑电刺激小脑电刺激高颈髓