桡骨远端骨折讲课讲稿.ppt

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1、桡骨远端骨折概述定义桡骨远端骨折（Distalradialfractures）---是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。概述病因多为间接暴力引起最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑其次是运动相关损伤和交通事故骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素桡骨远端骨折是骨科医生最常遇到的骨折之一，约占全身骨折的1／6。主要好发于两个人群：青年患者和老年患者，前者主要是由于运动或交通的高能

2、量损伤所致，并常常合并软骨和韧带损伤；后者则由于骨质疏松的存在，通常低能量的损伤即可导致骨折，且骨折严重程度不一，手法复位后出现复位丢失的几率较大。随着社会的老龄化，作为骨质疏松性骨折的一个代表，桡骨远端骨折在老年患者中的发生率一直居高不下。概述姜保国,张殿英,付中国,等.桡骨远端骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志,2010(011):1053-1056.自希波克拉底时代起，桡骨远端骨折一直被错误地认为是腕部脱位。直到18世纪，Petit才第一次提出猜测，认为它们可能是骨折。1783年，Pouteau

3、，里昂主宫医院（L'HotelDieu）的主任医师将它们描述为桡骨远端骨折，并认识到这种骨折有不同种类。1814年，AbrahamColles发表关于桡骨远端骨折治疗方面的代表作，但所刊登杂志发行量小，未引起医学界关注。1847年，Dupuytren将桡骨远端骨折介绍给它的学生们，并通过发表演讲引起了医学界的关注。发展历史DavidJ.Slutsky，MD；A.LeeOsterman，MD.FractureandInjuriesoftheDistalRadiusandCarpus：TheCuttingEd

4、ge解剖A,DorsalviewillustratingLister'stubercle.B,Palmarviewshowingthescaphoidandlunatefossaedistally,aswellasthesigmoidnotchulnarly.Vascularforaminacanbenotedonthepalmaranddorsalaspectsofthedistalradius.C,Anend-onviewofthedistalradiusandradioulnarjointshowi

5、ngthescaphoidfossa,lunatefossa,andulnarheadrestinginthesigmoidnotch.D,Aviewofthesigmoidnotchfromtheulnaraspect.X线片参数对于桡骨远端骨折，X线片参数是对骨折移位或成角程度进行量化的测定值。由于在特定范围内，大多数参数会存在一定程度的正常变异，因此常需要拍摄健侧腕关节的X线片以对比正常参数值。X线片参数中心参考点CRP（centralreferencepoint）桡倾角（尺偏角），桡骨高度及尺骨变

6、异这三个参数可通过后前位X线片进行测量，通常以桡骨远端尺侧缘的最远端作为基准点，但这个“基准点”并非单一不变的解剖结构，可能会存在变异，它表示月骨切迹的背侧角或掌侧角取决于桡骨远端关节面是否存在掌倾或背倾。因此需要用中心参考点作为基准点。CRP的定义是前后位像上，月骨切迹掌背侧角之间连线的中点。DavidJ.Slutsky，MD；A.LeeOsterman，MD.FractureandInjuriesoftheDistalRadiusandCarpus：TheCuttingEdge中心参考点CRP由于桡骨

7、尺侧缘最远端位于掌侧或背侧取决于关节面的倾斜情况，因此，这个标志对于尺骨变异等参数而言并非可靠地参考点，而中心参考点为月骨切迹的掌背侧缘的等分点，因此能更准确测量桡倾角和尺骨变异，中心参考点基本位于月骨切迹中心的冠状面，其不由掌倾或背倾来决定。X线片参数桡倾角桡倾角（尺偏角），作为一个解剖参数是指自桡骨茎突至CRP的连线与桡骨长轴的垂线之间所成的夹角。正常腕关节桡倾角约为24°。通常，桡骨远端骨折患者桡倾角<15°具有相对手术适应症。SzaboR，WeberS；Comminutedintraarticul

8、arfracturesofthedistalradius.ClinOrthop1988;230;39-48X线片参数尺骨变异尺骨变异是对桡骨远端骨折中桡骨的短缩情况进行定量的参数。它是指与参考线即桡骨干长轴想垂直的两条直线的距离，一条垂线经过尺骨头远端，另一条经过CRP。负值表示桡骨长于尺骨，正值表示尺骨长于桡骨。尺骨变异正常为-0.6mm，标准差1mm，短缩超过5mm具有相对手术适应症。X线片参数桡骨高度桡骨高度作为另一参数