骨科考博总论常见问题汇总

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1、1.骨折切开复位内固定的适应症、禁忌症、并发症。内固定的目的：恢复或/和维持复位后的骨折位置，保持骨折断端间的稳定，为骨折的修复和肢体的功能恢复提供良好的生理及生物力学环境。内固定的基本原则：①有利于骨折的愈合②有利于伴发伤（神经、血管、脏器）的治疗③有利于全身状况的改善④有利于简化治疗⑤有利于减少后遗症的发生⑥有助于减少并发症、改善功能⑦非手术治疗不能达到功能复位切开复位内固定的适应证：1骨不连接2有重要结构附着的大块撕脱性骨折3肢体再植4骨折端间有肌肉，骨膜或肌腱等软组织嵌入。5关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者。6手法复位与外固定未能达到功能

2、复位的标准而将严重影响功能者。或复位后不能提供足够的稳定性7骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时，宜同时开放复位与内固定手术。8多处骨折为了便于护理及治疗，防止并发生症，可选择适当的部位切开复位和内固定。9陈旧性骨折，骨折已畸形愈合。相对适应症：1延缓愈合2病理性骨折3同一肢体多处骨折，无明显移位4伴发其他脏器损伤，位治疗护理方便5开放性骨折，Ⅱ度6某些内固定后能缩短愈合时间的骨折（舟状骨）内固定的禁忌症：①局部有活动性感染或化脓性骨髓炎②严重骨质疏松以致内固定无稳定作用③局部软组织条件不佳：疤痕、皮肤营养差、Ⅲ度开放损伤④全身状况不允许⑤无移位、不影响功能的

3、骨折⑥由于当时条件所限，不能成功进行骨折重建切开复位也有不少的缺点，应引起重视。①切开复位必须分离一定的软组织和骨外膜，可以影响骨折的血液供应，导致骨折延迟愈合，甚至不愈合。②骨折周围的软组织受暴力作用后已有严重损伤，切开复位将增加软组织的损伤，致使局部抵抗力降低，若无菌技术操作不严，易发生感染，引起化脓性骨髓炎。③骨固定器材质量不佳者，可因生锈和电解的作用，发生无菌性炎症，使骨折延迟愈合或不愈合。④骨固定器材规格选择要求较严，如选择不当，可在术中发生困难，或影响固定效果。⑤骨折愈合后，某些内固定需拔除，还要再做一次手术。内固定的时机：损伤后最好的手术时机依赖

4、于多种因素，应具体情况具体分析。开放-----急诊；骨骺、关节内、干骺端-----早期（1周内）；一般骨折-----择期（3天~2周＜3周）内固定的并发症：①感染②再发骨折③损伤/影响血管、神经及其他组织脏器④影响功能⑤骨不连、骨折延缓愈合⑥内固定物的不相容、松动、弯曲、断裂（术中、术后）⑦不适感⑧其它手术复位及固定的适应证：⒈移位的关节内骨折，适合手术复位和固定。⒉经适当的非手术治疗后失败的不稳定骨折。⒊伴有重要肌肉-肌腱单元或韧带断裂并已证明非手术治疗效果不佳的大的撕脱骨折。⒋非临终病人的移位性病理骨折。⒌已知经非手术治疗功能会很差的骨折，如股骨颈骨折、G

5、aleazzi骨折-脱位及Monteggia骨折-脱位。⒍具有阻碍生长倾向的移位的骨骺损伤（Salter-HarrisⅢ、Ⅳ型）。⒎伴有间室综合征需行筋膜切开术的骨折。⒏非手术治疗或手术治疗失败后的骨折不愈合，尤其是复位不佳者。经手术复位和固定后会有中等程度的可能性使功能获得改善的骨折包括：⒈不稳定的脊柱损伤、长骨骨折和不稳定的骨盆骨折，特别是发生在多发性创伤的患者时。⒉适当地试用非手术治疗后发生的延迟愈合。⒊即将发生的病理性骨折。⒋不稳定的开放性骨折。⒌伴有复杂软组织损伤的骨折（Gustilo3B型开放性骨折、骨折表面有烧伤或原有的皮炎）。⒍患者经长期制动会

6、导致全身并发症增加的骨折（如老年患者的髋部和股骨骨折，患者严重程度评分小于18的多发骨折）。⒎不稳定的感染性骨折或不稳定的感染性骨不愈合。⒏伴有需要手术修补的血管或神经损伤的骨折，包括合并有脊髓、圆锥或近端神经根损伤的长骨骨折。手术后功能改善的可能性较低的情况包括：⒈为不损害功能的骨折畸形做整形。⒉因经济上的考虑而进行手术固定，让患者尽快离开急救护理病房，但在功能上与非手术疗法相比并没有明显的改善。二、手术复位及固定的禁忌证：⒈骨质疏松骨太脆弱而不能承受内或外固定。⒉由于瘢痕、烧伤、活动性感染或皮炎导致骨折或计划手术部位的软组织覆盖太差，此时如行手术内固定将破

7、坏软组织覆盖或使感染恶化，这种情况适于外固定。⒊活动性感染或骨髓炎：对这类情况，目前最流行的治疗方法是外固定，同时结合生物学方法控制感染。偶尔采用髓内钉固定并结合生物学措施控制感染，也能成功地获得骨折的稳定。对这类感染性骨折，由专家采用髓内钉进行固定可以作为最后的手段，但建议不要常规使用。⒋已不能成功地进行重建的粉碎性骨折。这情况最常见于由冲击暴力破坏了关节面的严重关节内骨折。⒌一般来说，如果患者的全身情况不能耐受麻醉，那么骨折的手术治疗也是禁忌证。⒍无移位骨折或稳定的嵌入骨折其位置可以接受时不需做手术探查或复位。但在特殊情况下（如嵌插的或无移位的股骨颈骨折）

8、行预防性固定会有好处。⒎当没有足够的设