术后肾功能损害教学提纲.ppt

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1、术后肾功能损害分类肾前性：血容量不足和循环衰竭使肾脏血流减少，肾小球滤过率降低肾后性：急性尿路梗阻肾性：肾实质如肾脏缺血和中毒肾前性氮质血症病因低血容量有效血容量降低心排出量降低肾血管堵塞肾血流动力学的自身调节紊乱急性肾小管坏死的病因致肾前性肾衰的因素持续存在血管内溶血药物及中毒急性肾衰的发病机制肾血管血流动力学改变：肾血流量的减少，GFR下降肾小管液回漏学说肾小管阻塞学说肾素-血管紧张素的作用学说细胞生物学说临床表现全身症状：衰弱、贫血、出血体质、酸中毒、高钾血症、低钠血症、水潴留、感染胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐心血管症状：高血压、心律紊乱、心包炎、肺水肿神经系统

2、症状：谵妄、昏迷、抽搐、周围神经炎皮肤色素沉着、瘙痒低钙血症、挤压伤肌肉断裂及急性胰腺炎少尿期并发症酸碱平衡紊乱：代酸水中毒和钠潴留高钾血症高磷血症和低钙血症高镁血症尿毒症症状尿毒症症状胃肠道症状心血管系统症状神经精神症状血液系统感染多尿期并发症血肌酐高、尿素氮高;水、钠、钾的丢失、感染AKI的诊断病史和临床表现少尿、无尿实验室检查（1）尿浓缩功能（2）尿沉淀物ARF治疗治疗原发病初发期治疗少尿期治疗多尿期治疗恢复期治疗初发期治疗积极治疗原发病甘露醇袢利尿剂血管扩张剂钙阻止剂其他少尿期治疗严格控制水和钠摄入量饮食与营养代谢性酸中毒高钾血症透析疗法多尿期治疗防止代谢物蓄积

3、，观察尿量和质的变化维持水和电解质的平衡注意心、肺及消化道并发症加强营养控制感染肾移植术后常见并发症尿量减少肾移植后外科并发症肾移植的内科并发症尿量减少尿量<30ml/h急性肾小管坏死低血容量肾移植后外科并发症出血切口感染淋巴漏及淋巴囊肿尿路并发症①尿漏②输尿管膀胱吻合处狭窄或梗阻③肾血管栓塞或狭窄④肾静脉栓塞肾移植后内科并发症感染：①肺部感染②尿路感染③肾移植术后病毒感染骨髓抑制肝脏并发症消化道并发症继发性红细胞增多症肿瘤并发症心血管病发症糖尿病并发症血液净化是利用人工合成模拟人的肾功能清除体内代谢的废物或毒素，并同时纠正水、电解质与酸碱平衡，目前是治疗机、慢性肾衰重

4、要方法之一血液透析利用半透膜原理，较小分子可通过半透膜的微孔，分子较大不能通过。用半透膜隔开两种不同浓度的溶液时，溶质和溶剂的膜通透性和运动都具有一定的规律性，利用这种特性进行透析治疗半透膜对于物质的通透性不仅取决于微孔的大小，还与膜中所含液体的性质、膜本身的化学性质、粒子的吸附性，以及所带电荷等许多因素有关透析中并发症急性循环衰竭出血性并发症昏厥头痛呕吐发热血液滤过使血液透析和超滤的进一步发展，主要模拟正常人肾小球的滤过功能，以对流的方式给与患者不断补充和正常人相似的电解质置换液，并与此同时作相应的体液超滤，以清除血液中的水分及毒素，更接近于正常人的肾小球滤过功能，有

5、较稳定的血流动力学并发症：易丢失大量氨基酸及蛋白质、体内活性物质及出现激素丢失综合症连续性肾脏替代治疗采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能包括连续行动-静脉血液滤过、连续性静脉-静脉血液滤过、连续性动-静脉血液透析滤过、连续性动-静脉血液透析等已扩展到危重病人的抢救连续性肾脏替代治疗的特点血流动力学稳定纠正酸碱紊乱溶质清除率高营养支持清除炎症介质连续性肾脏替代治疗的适应症急性肾衰系统性炎症反应综合症多脏器功能衰竭急性呼吸窘迫综合症急性坏死性胰腺炎连续性肾脏替代治疗的并发症出血感染与败血症体温升高与下降生物相容性过敏性反应此课件下载

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