《水电学时》课件.pptx

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1、第三章水、电解质代谢紊乱第一节正常水、钠代谢（Waterandelectrolytesbalance）体液容量与分布Volume&distribution体液的电解质组成Compositionofelectrolytes体液的渗透压Osmoticpressureofelectrolytes水与电解质代谢平衡调节Balanceofwaterandelectrolytemetabolism体液(60%)细胞内液细胞外液(20%)血浆(5%)注意１)组织间液含第三间隙液(跨细胞液)2%２)体液因年龄、性别、胖瘦而不同组织

2、间液(15%)(40%)体液容量与分布Volume&distribution体液的电解质组成Compositionofelectrolytes阳离子（mmol/L）阴离子（mmol/L）细胞外液Na+Ca2+Cl-HCO3-（血浆）130～1502.25～2.7510424细胞内液K+Mg2+HPO42-蛋白离子140～1602610065注意：细胞内液与细胞外液均为电中性细胞内液和细胞外液的渗透压相等渗透压高渗透压低⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压H2O

3、如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙转移，推动水渗透的力称为渗透压。体液的渗透压Osmoticpressureofelectrolytes晶体渗透压：来源于单价离子Na+，Cl-和HCO3-维持细胞内外的水正常交换和细胞的形态和功能具有重要的作用胶体渗透压：来源于蛋白质，只占渗透压的1/200维持血管内外液体的平衡和血容量具重要作用。2、血浆和组织间液渗透压：正常范围（280～310mosm/L)1、细胞内液渗透压=细胞外液渗透压细胞内外液体交换调节血

4、管内外液体交换调节体内外液体交换调节三个水平水与电解质代谢平衡调节Balanceofwaterandelectrolytemetabolism水、电解质紊乱►血管内外液体的交换调节►细胞内外液体的交换调节H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过水和电解质自由交换,蛋白质等大分子物质受限►体内外液体的交换调节【水的摄入与排出】成年人每天摄入水量：2500ml；每天排出水量：2500ml。抗利尿激素醛固酮三种激素水与电解质代谢平衡调节Balan

5、ceofwaterandelectrolytemetabolism水、电解质紊乱心房利尿钠肽(1)促使ADH分泌因素--渗透因素：下丘脑视上核和室旁核的渗透压感受器--非渗透因素：容量感受器和压力感受器剧痛、情绪紧张、恶心1、抗利尿激素(ADH)(2)ADH的作用：增强远曲小管和集合管对水的重吸收，抑制醛固酮的分泌【ADH作用下远曲小管、集合管对水重吸收】ADH+V2受体（远曲小管、集合管管腔膜）膜内腺苷酸环化酶活性↑ATPcAMP↑细胞内蛋白激酶激活管腔膜上水通道蛋白（AQP2）数量↑上皮细胞对水通透↑远曲小管、

6、集合管对水重吸收↑水、电解质紊乱肾脏中分布AQP(aquaporins)种类：AQP1、AQP2、AQP3、AQP4。--刺激因素RAAS兴奋高钾、低钠交感神经兴奋--作用：保Na+、排钾、排氢增加氯和水的重吸收2、醛固酮由肾上腺皮质球状带分泌--刺激因素:血容量增加、血钠浓度↑血管紧张素↑--作用：利尿、排Na+、松驰血管平滑肌3、心房利钠肽（ANP）减少肾素分泌对抗血管紧张素抑制醛固酮分泌拮抗醛固酮的作用根据体液的渗透压高、低、等渗性脱水2.根据血钠的浓度和体液容量高、低、等渗性水过多（Waterandelec

7、trolytesimbalance）第二节水、钠代谢障碍水、电解质紊乱低容量性高容量性等容量性低容量性高容量性等容量性低钠血症高钠血症正常血钠性水紊乱等渗性脱水水肿血清Na+浓度＜130mmol/L血清Na+浓度＞150mmol/L※※※※(一)低血容量性低钠血症--1、特点失钠>失水，低钠、低渗、细胞外液减少2、原因和机制：大多为医源性低渗性脱水低血容量性低钠血症经肾丢失利尿剂过度使用肾上腺皮质功能不全肾实质性疾病肾小管性酸中毒肾外丢失胃肠：呕吐，腹泻经皮肤丢失:汗、烧伤液体在第三间隙积聚(胸膜炎、胰腺炎、腹膜炎

8、、渗出液、肌肉创伤)失钠>失水细胞外液渗透压↓细胞外液进入细胞内细胞内液↑细胞外↓↓3、对机体的影响血浆组织间液细胞内液正常水平细胞外液失钠、失水细胞外液↓但是（1）心血管系统低血容量性休克—出现外周循环衰竭(直立性眩晕、血压下降、四肢厥冷、脉搏细速)（2）肾功能早期多尿和低比重尿，晚期少尿经肾失钠者，尿钠增加，>20mmol/L肾外失钠者，尿钠减少，<10