《后路椎体次全切》课件.pptx

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1、胸腰椎严重爆裂骨折后路椎体次全切植骨内固定术亳州市人民医院脊柱外科怎么做？后路？前路？后前路？文章发表在脊柱外科杂志后前路联合1、后路:入路熟悉，操作简便，但是严重爆裂骨折缺乏前中柱支撑，容易断钉断棒，高度再丢失。2、前路：直接减压，前中柱支撑，但是入路复杂，位置深在，椎体螺钉没有椎弓根固定牢固，硬膜囊破裂无法修补。因髂骨阻挡，前路手术只能做到腰3。3、后前联合入路：减压彻底，但同样存在手术时间长，需要翻身重新消毒铺巾，创伤大、出血多。一般资料自2011年4月到2012年的12月，采用后路椎体次全切植骨钉棒内固定治疗12例胸腰椎严重爆裂骨折。男10例，女2例，年龄19---58岁，平均36

2、岁胸12骨折1例，腰1骨折1例，腰2骨折3例，腰3骨折4例，腰4骨折2例，腰5骨折1例。ASIA分级：B级2例，C级2例，D级4例，E级4例。4例合并硬膜囊破裂。本组手术时间160---280分钟，平均205分钟术中出血量约600---2800毫升，平均1380毫升病例一男，46岁，腰3爆裂骨折ASIA分级：DTLICS评分：8病例二男，19岁，腰4爆裂骨折ASIA分级：ETLICS评分：5病例三女41岁胸12爆裂骨折病例四男，44岁，高处坠落致腰5爆裂骨折ASIA分级：BTLICS评分：9术中操作要点减压范围：1、切除患椎的全椎板及上下椎的部分椎板2、切除患椎上方椎体的下关节突，切除患椎的

3、部分上关节突甚至椎弓根的内壁3、充分游离患椎及下临椎神经根至神经节处4、椎体切除应尽量位于中线处，范围以减压彻底并能刚好置入钛网或髂骨块为好。术中操作要点止血措施：1、术中应用控制性降压。2、减压顺序应为先切除椎板、关节突及部分椎弓根内壁，再切除椎体松质骨部分，最后切除椎体后壁3、双极电凝烧灼静脉丛或明胶海绵止血纱布填塞止血，4、椎体次全切范围不必过大，以恰好置入钛网或髂骨块为宜。术中操作要点钛网置入：1、彻底去除上下椎间盘组织，刮除软骨。2、钛网应从患椎神经根的上方置入，走向为后上外向前下内，先接触下位椎体上终板，再调整钛网，使其位置正并与终板接触良好。3、下腰椎生理前凸较大，患椎相邻椎体

4、的终板不平行，应仔细修剪钛网或髂骨，必要时减少连接棒的前凸弧度，适当加压，使其形状上及上下两端尽量与上下终板贴服紧密。4、钛网太长难以放入，太短则容易松动脱落。选择病例指证压缩大于等于2/3椎管占位大于等于50%临近椎间盘毁损小结后路椎体次全切：入路熟悉，解剖相对简单一个体位一个切口完成四项操作1、直接去除前后压迫骨块，减压彻底2、椎弓根螺钉固定牢固3、前中柱植骨支撑，融合率高，远期效果好4、探查修补破裂的硬膜囊，解除椎板对马尾神经根的卡压ThankYou