冠心病全心衰护理查房t.ppt

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1、冠心病—全心衰心脑血管科护师李建红2014年9月护理查房慢性心功能不全的护理病例姓名：艾买提.肉孜入院时间：2014-09-0817:47年龄：60岁住院号：176856族别：维吾尔族入院诊断：1.冠心病职业：农民全心衰心功能不全心功能四级病史摘要：患者自诉于5年无明诱因出现心慌胸闷，活动后感气短明显，休息后可缓解，无心前区疼痛，无咳嗽咳痰、无食欲减退，无腹胀腹痛，后剪短在我科“冠心病”住院治疗，病情好转后在家服用口服药物。于5天前出现心慌胸闷较前加重，并感全身浮肿、腹胀、进食后恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量中，偶有咳嗽，咳白色泡沫样痰，量少，

2、以夜间明显，不能平卧入眠，四肢肿胀，僵硬。今日患者及家属为进一步治疗来我科就诊，我科拟议“冠心病全心衰心功能不全心功能四级”收住入院。患者病程中，神志清，精神差，饮食入眠差，尿量少，呈淡黄色。慢性心功能不全的护理辅助检查9月8日心电图提示：1.窦性心律2.完全性右束支传导阻3.ST-T异常9月10日心电图提示：1.窦性心律2.左心室肥厚伴劳损3.完全性右束支传导阻滞病例慢性心功能不全的护理实验室检查09.0809.10电解质K3.61Na140.95Cl102K3.55Na146Cl103肾功能肌酐93.7尿素6.3肌酐100尿素7.0心肌酶谷草

3、转氨酶47.0肌酸激酶313谷草转氨酶42肌酸激酶190慢性心功能不全的护理护理查体www,378700000.com2014—09—08病重第一天首测体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸21次/分，血压130/80mmHg。患者神志清，精神差，体形肥胖，痛苦面容，被动体位，皮肤弹性减退，腹壁皮肤有水肿，双下肢重度凹陷性水肿，主诉：“心慌、胸闷5年加重伴全身浮肿5天”，于17:47遵医嘱报病重，给予低流量吸氧2L/分，治疗给予活血、扩管、抑酸护胃、营养心肌、5%GS50ml+硝酸甘油10mg微量泵入4ml/h以扩张小静脉等对症处理。患者夜间解黄色

4、软便约200g，入眠差，持续硝酸甘油泵入，持续吸氧，诉：“心慌、胸闷症状略有好转”。15小时43分总入量300ml，总尿量1600ml，大便200g。2014—09—09病重第二天首测体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。患者神志清，精神差，体形肥胖，慢性病容，被动体位，皮肤弹性减退，腹壁皮肤有水肿，双下肢重度凹陷性水肿，主诉：“心慌、胸闷略有好转”，遵医嘱，给予低流量吸氧2L/分，治疗给予活血、扩管、抑酸护胃、营养心肌等对症处理，患者夜间解黄色软便约100g，入眠差。24小时总入量150ml，总尿量1700m

5、l，大便100g。2014—09—09病重第三天首测体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg。患者神志清，精神差，体形肥胖，慢性病容，被动体位，皮肤弹性减退，腹壁皮肤有水肿，双下肢重度凹陷性，主诉：“心慌、胸闷稍有好转”，遵医嘱，给予低流量吸氧2L/分，治疗给予活血、扩管、抑酸护胃、营养心肌等对症处理。白班解黄色软便约80g，夜间入眠差。24小时总入量150ml，总尿量1700ml，大便80g。2014—09—10病重第四天首测体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。患者神志清，精

6、神差，体形肥胖，慢性病容，呈半卧位，皮肤弹性减退，腹壁皮肤水肿减轻，双下肢中度凹陷性水肿，主诉：“心慌、胸闷症状明显好转”，遵医嘱，继续给予低流量吸氧2L/分，治疗给予活血、扩管、抑酸护胃、营养心肌等对症处理。患者夜间解黄色软便约100g，24小时总入量200ml，总尿量1500ml。于2014—09—11患者主诉：“心慌、胸闷、全身浮肿症状较入院时明显好转”，遵医嘱停病重，给予活血扩管处理慢性心功能不全的护理入院后治疗措施治疗药物治疗一级护理忌糖普食记24h尿量心电监护吸氧完善各项检查慢性心功能不全的护理治疗方案监测生命体征，动态随访心电图、心

7、肌酶变化监测24h出入量完善相关检查抗血小板聚集：拜阿司匹灵、波利维降压：络活喜、蒙诺调脂、稳定斑块：立普妥扩冠：硝酸甘油利尿减轻心脏负荷：速尿、安体舒通补钾：补达秀减慢心律：康忻慢性心功能不全的护理护理问题呼吸形态改变活动无耐力电解质紊乱体液过多潜在并发症—还有那些？慢性心功能不全的护理护理诊断P1气体交换受损1P5生活自理缺陷5P3活动无耐力3P6有皮肤完整性受损的危险6P4焦虑4P2心输出量减少2P7潜在并发症7慢性心功能不全的护理主要内容概述1病因及诱因2临床表现3治疗要点4护理措施5保健指导6慢性心功能不全的护理P1气体交换受损护理措施

8、1）保持病室空气新鲜2）给患者取半卧位休息、持续吸氧相关因素：与肺部感染有关护理措施3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出4）按医