应急队员培训.ppt

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1、院级应急队伍培训张桂兰2019.12.04观念改变培训目标技能提高选择决定未来危重病人的共有特征1.病情重、病情可能随时发生危险的病人2.病情变化急骤3.潜在生命危险大4.致病原因不清5.并发症发生率高6.置管多7.多有不同程度的意识障碍8.多是卧床病人9.多有食欲不振或不能进食危重患者潜在问题1.心跳、呼吸骤停2.压疮、坠床、烫伤、意外拔管、误吸、窒息等等护理人员能力1.训练有素的观察能力2.严谨的工作作风3.去伪存真、评价分析、反复印证的能力3.广博的医学知识4.做到五勤：巡视、观察、询问、思考、记录观察病情的意义及时发现病人病情及情绪变化，提供及时的医疗救治和护理，

2、促进病人尽早康复，为危重病人赢得抢救时机。病情观察的内容、方法特殊检查、药物、治疗的观察心理护理稳定情绪创造良好的环境加强沟通给予理解和支持帮助患者适应态度和蔼、宽容、诚恳、富有同情心、语言精练、贴切、易理解、举止沉着、稳重、操作娴熟认真、一丝不苟，恰到好处的治疗性触摸给病人充分的信任感和安全感。危重病人护理常规病室安排及时评估急救护理措施卧位与安全严密病情观察遵嘱给药、各管道护理保持二便通畅饮食护理做到三短九洁晨、晚间护理保持肢体功能位做好呼吸咳嗽训练加强皮肤护理心理护理预见性思维是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现

3、。预见性护理定义：是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。预见性护理的临床意义1.使护理工作由被动变主动2.调动护士的积极性，体现其自身价值3.提高护士独立思维和钻研的能力，促使护士安全护理行为的养成。美国重症护理学会：SynergyModel协同模式：强调环境、价值观、尊重、知识、道德、协作、多元化、领导、终身学习、能力与资源拓展、创新与创造等香港护理：法律规范、团队合作、管理、专业发展、自我发展等关于发现重症患者在普通疾病的医学经济模式中，要求按一定的顺序来进

4、行。采集完整的病史，详细的查体，辅助检查，诊断，然后才是治疗。需要充裕的时间，可能是几天，几周甚至是几个月。只有当诊断明确以后才能开始治疗。但重症患者时间常很紧迫，判断评估所需要的时间非常重要。上述模式无疑是难以适合重症患者的。在急、重症患者临床判断主要依据一般状况和生命征，采集病史和查体需要同时进行。注意哪些生理指标是首先要初纠正的，判断出危及生命的异常情况，并以简单的处理，如输液，输氧等，就有可能显著改善病情，为下一步检查治疗争取时间。早期发现对于赢得时间，明确诊断，进而早期给予干预治疗非常重要，而有些重症患者难以识别，比如：年轻患者、身体耐受性强，症状体征出现晚，免

5、疫抑制患者，炎症反应差，临床表现不明显，创伤患者，出现复合多发伤可能性大，不易出现危重问题。还有一些特殊疾病如严重心律失常，突然加重之前很难预测。改良早期危险评分，对于早期发现重症患者非常重要。项目0分1分2分3分收缩压mmHg101-9981-100≥200或≥-80<70心律bpm51-10041-50或101-110<40或111-129≥130呼吸次/分9-14<35或>38.5体温.C35-38.4<35或>38.5意识状态警醒对声音有反应对疼痛有反应无反应目的是发现威胁生命的紧急问题存在的可能原因。根据可能的原因进行复苏。在开始复苏之前通常来不及明确病因。进行

6、复苏时进一步采集病史和查体，以明确潜在的问题和病因。并评估复苏的效果。病因明确和病史采集一样，开始进行重点查体的目的是决定如何进行合理的复苏，以及判断病理生理的打击严重到何种程度。所以开始的查体时有针对性的。与病史采集同时进行。某些查体可以而且应当同时进行。例如检查一位休克患者时，可以同时检查肢体皮温、脉搏、CVP，并采集简单的病史。评价病理生理打击严重程度时，应认识到人体存在代偿机制，总是尽可能地维持内环境稳定。因此血压下降会导致血管收缩和心率加快以维持血压稳定。只有当代偿失败或代偿失效时血压才会下降。因此，评价代偿能力也很重要，代偿失败，提示病情严重。重症患者的初始评

7、估病史：第一步，在几分钟内抓住主要特点，重症病患者常常不能自己提供病史，目击者，家属、其他医护人员提供的信息非常重要。需要了解主要症状如：疼痛、气短、乏力、神智改变、有无创伤、有无手术、服用药物情况或中毒等。应重点放在判断紧急问题和了解生理储备方面。特别是心肺功能的储备。第二步，完善病史：补充了解既往病史，药物和过敏史，家族史，住院情况，系统回顾等。查体：先按ABC理论，检查主要情况。Airway气道病因：创伤、出血、呕吐、异物、C.N.S异常（软组织或阻塞气道，炎症等。）看：紫绀、呼吸节律、频率、呼吸辅助肌肉活动、三凹症、神