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时间:2020-11-12
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1、第五单元 口腔颌面部发育 一、面部的发育 发育过程及常见异常发育的两个阶段、口凹的形成、唇裂是重点。 1.发育过程 面部发育的早期阶段可以分为两步: 一是面部各突起的生长分化; 二是各突起的联合和融合。 面部的发育始于胚胎第3周。此时,在前脑的下端,出现额鼻突。额鼻突的下方是第1鳃弓,即下颌突。 此时形成了最初的口腔即口凹或原口。原口的上界为额鼻突、下界为心脏膨大,两侧为第1鳃弓。由于鳃弓向正中腹侧生长,取代了发育中的心脏作为原始口腔下界的位置。约在胚胎24天,第1鳃弓上出现了另一个突起即上颌突。 此时原口界限是上有迅速增大
2、的额鼻突、下有第1鳃弓(此时称下颌突),两侧为上颌突。口凹与前肠之间有口咽膜开始破裂,口腔与前肠相通。 口凹与前肠之间有口咽膜相隔。第4周口咽膜破裂,口腔与前肠相通。 胚胎第4周末,额鼻突的末端被两个凹陷分成三个突起,中间的成为中鼻突,两侧的称为侧鼻突。上述两个凹陷为鼻的始基,称嗅窝。至第5周,中鼻突生长迅速,其末端出现两个起,称为球状突。 面部是由上述下颌突、上颌突、侧鼻突和中鼻突(包括球状突)联合而形成的。随着胚胎发育,约在第6周,已形成的突起一方面继续生长,一方面又与相邻的或对侧的突起联合。两个球状突中央部分联合,形成人中。球状
3、突与同侧的上颌突联合形成上唇。侧鼻突与上颌突联合,形成鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊。上颌突与下颌突由后向前联合,形成面颊部,同时使口凹缩小至正常口裂的大小。口角即两侧两个突起联合的终点。下颌突将形成下颌的软、硬组织;中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔,中鼻突末端的球状突除形成部分上唇外,还形成前颌骨及上颌切牙;侧鼻突形成鼻侧面、鼻翼、部分面颊、上颌骨额突和泪骨;上颌突形成大部分上颌软组织、上颌骨及其上颌尖牙和磨牙。至第8周面部各突起联合完毕。 2.发育异常在胚胎第6周至第7周时,面部各突起如未能正常联合,则形成面部发育异常。 (1)唇裂: 唇
4、裂多见于上唇,由一侧或两侧的球状突与上颌突未联合或部分联合所致。 唇裂还常伴有上颌侧切牙与尖牙之间的颌裂与腭裂。 两侧球状突在中央部分未联合或部分联合,则形成上唇正中裂; 两侧下颌突未联合则形成下唇唇裂,此两种唇裂罕见。 (2)面裂:上下颌突未联合或部分联合,发生横面裂,裂隙可自口角至耳屏前。 如为部分联合则形成大口畸形;如联合过多则形成小口畸形。 如上颌突与侧鼻突未联合则形成斜面裂。 裂隙由上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。 【例题】 面部的发育从哪一周开始 A.胚胎第2周 B.胚胎第3周 C.胚胎第4周 D.胚胎第5
5、周 E.胚胎第6周 [答疑编号1] 【答案】B 【例题】 参与形成小口畸形的突起是 A.球状突与上颌突 B.球状突与球状突 C.球状突与侧鼻突 D.上颌突与下颌突 E.上颌突与侧鼻突 [答疑编号2] 【答案】D【解析】A.球状突和上颌突未联合或部分联合引起唇裂。B.球状突和球状突中央部分未联合或部分联合形成上唇正中裂。C.球状突和侧鼻突中间发育不全将形成侧鼻裂。E.上颌突和侧鼻突未联合将形成斜面裂。小口畸形是一种横面裂,是由于上颌突和下颌突联合过多引起的。故选D。 二、腭部的发育 发育过程及常见异常鼻腭管、腭裂是重点
6、。 1.发育过程 腭是鼻和口腔之间的组织。 腭部主要由两个前腭突和两个侧腭突发育而来。前腭突来自中鼻突的球状突,侧腭突来自上颌突。 开始时侧腭突很快即向下或垂直方向生长,位于舌的两侧,至胎儿第8周时,侧腭突发生向水平方向的转动并向中线生长。左右侧腭突与前腭突自外向内、向后方逐渐联合。左右侧腭突与前腭突自外向内、向后方逐渐联合。 两个前腭突和两个侧腭突联合的中心处,留下切牙管或鼻腭管,为鼻腭神经的通道。 切牙管的口腔开口即为切牙孔,其外表面有较厚的黏膜覆盖,即为切牙乳头。 同时左右侧腭突在中缝处自前向后逐渐融合,并与向下生长的鼻
7、中隔发生融合。这是口腔颌面部发育中唯一发生融合的部位。 【例题】 口腔颌面部发育中发生融合的部位是 A.两侧侧腭突与前腭突 B.两侧侧腭突与鼻中隔 C.两侧前腭突与鼻中隔 D.两侧上腭突与球状突 E.两侧上腭突与中鼻突 [答疑编号3] 【答案】B侧腭突的融合,形成硬腭之大部分、软腭和悬雍垂约在胚胎第3个月,腭部发育完成,口腔与鼻腔完全隔开。 2.常见发育异常 (1)腭裂:是口腔较常见的一种畸形,为侧腭突和鼻中隔未融合或部分融合的结果。腭裂可发生于单侧,也可发生于双侧。约80%的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂。 (2)颌裂:
8、颌裂可发生于上颌,也可发生于下颌,但上颌裂常见。上颌裂为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致,常伴有唇裂或腭裂。下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果,罕见。在腭突的融合缝隙中
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