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1、医院信息系统及信息管理评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视案例追踪抽查考核4.有职业安全监测制度。1.放射科。【访视内容：操作人员放射剂量监测器佩戴情况；定期监测及检查督导工作记录。】5.有职能部门负责职业安全管理。【B】符合'C',并1.有员工的个人健康档案。1.员工个人健康档案与高危岗位的个人安全监测(如放射剂量监测)记录档案。2.有高危岗位的个人安全监测(如放射剂量监测)记录档案【A】符合'B',并主管的职能部门有监管记录、职业损害根因分析、职业安全评价,制定改进措施并得到落实。1.主管职能部门监管记录、职业损害原因分析、
2、职业安全评价，以及改进意见、措施的制定与落实证明资料。6．5．1建立以院长为核心的医院信息化建设领导小组，有负责信息管理的专职机构，建立各部门间的组织协调机制，制订信息化发展规划，有与信息化建设配套的相6．5．1．1【C】建立以院长为核心的信息化管理组织及负责信息管理的专职机构。1.有院级信息化领导机构,有明确的职责并定期召开专题会议。1.医院工作制度/规范中有关医院信息化建设的规定（内容包括但不限于以院长为核心的医院信息化建设领导机1.医院信息化建设领导机构成员（其中须包含院长、主管院领导及主管职评审标准评审要点资料查阅调查访谈实
3、地访视案例追踪抽查考核2.依据医院规模,设置信息管理专职机构和人员。构；信息建设专职管理部门与人员岗位设置及其职能确定；各部门间信息管理与共享组织协调机制；医院信息化建设[中长期]发展规划、年度工作计划及配套落实和支持保障措施[实施方法、步骤、责任分工及经费预算]｛6．5．1．2B｝；医院信息系统[包含能够为管理与决策提供技术支撑的医院管理信息系统【医院管理信息系统(HMIS)、医院资源管理信息系统(HRP)】｛6．5．2．1｝和决策支持系统(DSS)｛6．5．2．1B｝；满足临床工作需要的临床应用信息系统【临床信息系统(CIS)、
4、基于电子病历(EMR)的医院信息平台】｛6．5．2．2｝并支持临床文档架构(CDA)｛6．5．2．2B}；适应办公现代化需要的自动化办公系统【OA】，以及其他能够连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息，能够为医院管理、临床医疗和服务提供信息管理与服务支持的信任子系统相关子系统(如预约服务系统、咨询查询服务、自助服务等]；信息收集、整理、系统能准确收集、整理、分析、反馈、利用、能部门负责人）5名。【访谈内容：医院信息化建设发展过程、现状、做法、效果、成绩和问题；医院管理与业务工作制度和实践与信息化建设之间的衔接、协调与适应
5、；基于计算机及软件技术应用的医院信息系统开发、引入和使用过程；本部门/岗位信息系统运行使用情况及信息化建设受益程度评价；下一步工作目标、思路、措施，以及优先发展/重点支持的领域、项目等。】【B】符合'C',并1.院信息化领导机构定期召开多部门的信息化建设专题会议,每年至少1次,有记录。2.建立信息使用与信息管理部门沟通协调机制。【A】符合'B',并不断完善信息使用和管理工作,运行良好,各部门对信息工作满意。6．5．1．2【C】制定信息化建设中长期规划和年度工作计划。1.有医院信息化建设中长期规划和年度工作计划。2.信息化建设规划与医
6、院中长期规划一致。【B】符合'C',并规划内容应包括实施方法、实施步骤、工作分工、经费预算等。【A】符合'B',并年度目标明确,量化可行,有追踪机制。6．5．1．3【C】评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视案例追踪抽查考核有保障信息系统建设、管理的规章制度。1.多部门共同参与制定保障医院信息系统建设、管理和信息资源共享的相查询及更新等全程管理规范；管理医院管理数据和医疗质量控制资料,及时自动生成各项相关的统计报表。2.近3年医院信息化建设工作记录/证明，内容包括但不限于领导机构定期召开多部门参与的信息化建设专题会议（每年至少1次
7、）及日常工作会议记录/纪要；部门间信息管理与应用沟通协调机制运行及成效；工作规划与年度计划实施进展与任务落实情况；多部门工作协调会议，有会议1.医院信息化建设主管职能部门；门（急）诊科室（包含服务窗口）及住院病区（须包含不低于半数的实施电子病历的病区）各10个。【访视内容：信息系统硬件设施的配置、使用与应用软件的运行、维护；全院信息系统实际运行满足连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息，为医院管理、临床医疗和服务提供包括决策支持在内的技术支撑等功能需要的情况；包含医院管理信息系统(HMIS)、医院资源管理信息系统(HRP
8、)、决策支持系统(DSS)/功能、临床信息系统(CIS)、电子病历(EMR)系统以及相关子系统、办公自动化系统（OA），以及具有门诊预约挂号、临床路径管理、咨询/自助服2.医院相关规章制度与信息化工作要求相适应。【B】符合'C',并根
