社区卫生服务慢病管理课件复习课程.ppt

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1、社区卫生服务慢病管理课件2高血压患病率高血压知晓率4●高血压、高血糖是慢性病主要危险因素●全国每年因慢性病死亡的人数占80%●慢性病可防可控●新医改将高血压和糖尿病患者管理纳入基本公共卫生服务，为全面推进高血压和糖尿病防治提供了强有力的政策和经费保障。5考核内容高血压患者健康管理服务糖尿病患者健康管理服务6绩效考核指标高血压患者健康管理服务分值：5分考核方式：抽查高血压患者规范管理情况考核指标：抽查的高血压患者规范管理率抽查的高血压患者血压控制率指标说明：核实基层医疗卫生机构对管理的高血压患者按照2011年国家规范提供健康管理

2、服务的情况和血压控制情况。7绩效考核指标高血压患者健康管理服务数据来源：随机抽查的高血压患者健康管理档案(应满足至少20份不失访，其中至少有8份为65岁以下高血压患者)，核查2011年服务记录。抽样方法：对纸质档案或电子档案采用等间隔方法，进行随机抽样。8绩效考核指标抽样方法：(1)了解样本机构各类档案基本情况。获得考核所需的各类档案的编码底册，了解档案总数。(2)采用等间隔抽样方法。如:样本机构2011年建立的居民健康档案共100份，拟抽查10份居民健康档案，则抽样间隔为10份。从第1~10份中随机抽取一个编码的样本，如5号

3、，进行核查，并按照间隔数依次抽取其他样本，如15号、25号，进行核查。(3)如第一轮抽样完后，抽查的样本档案数量不满足考核需要，则再随机抽取一个编码的样本，如6号，进行核查.(4)原始记录为纸质档案的，抽查纸质档案；有纸质原始记录的，优先对原始记录进行抽查。没有纸质原始记录，直接使用电子手段记录的，可以抽查电子档案9绩效考核指标高血压患者健康管理服务核查方式：电话核查入户核查10绩效考核指标高血压患者健康管理服务核查内容：（1）核查档案信息是否真实；（2）在真实档案中，根据档案记录，核查档案填写是否符合2011年国家规范要求；

4、（3）核查2011年最后一次随访记录的血压达标情况。11绩效考核指标高血压患者健康管理服务计算方法：①抽查的高血压患者规范管理率=抽查的真实档案中按照规范要求进行高血压患者管理的人数/抽查的真实的年内管理高血压患者人数×100%。②抽查的患者血压控制率=抽查的真实档案中最近一次年内随访血压达标人数/抽查的真实的年内已管理高血压人数×100%。12绩效考核指标高血压患者健康管理服务评分标准：①抽查高血压患者规范管理：4分；得分=(抽查的规范管理率/60%×4分)－(不真实档案数×1分)；抽查的规范管理率≥60%，得分=4分－(不

5、真实档案数×1分)；有4份及以上不真实档案，得分为0分。②抽查患者血压控制：1分；得分=抽查的患者血压控制率/40%×1分；抽查的血压控制率≥40%，得分=1分；血压控制达标值为<140/90mmHg。13绩效考核指标高血压患者健康管理服务核查工具：高血压患者健康管理核查表1基础资料：6个问题2高血压患者健康管理档案联系情况：4个问题3高血压患者健康管理档案真实性核查：6个问题4高血压患者健康管理档案规范性核查：8个问题14绩效考核指标高血压患者健康管理核查表1基础资料：2高血压患者健康管理档案联系情况：判断是否失访失防：联系

6、不上；回答者不知道核查对象患什么慢性病；回答者不了解/不记得健康体检和面对面随访情况3高血压患者健康管理档案真实性核查：3.1您/核查对象2011年接受过社区卫生服务机构/乡镇卫生院等组织的全面健康体检吗？①接受过②没有，与健康体检记录相符（跳转到3.3）③没有，与健康体检记录不符（视为不真实）15绩效考核指标高血压患者健康管理核查表3高血压患者健康管理档案真实性核查：3.4您/核查对象2011年接受过医生的面对面随访管理吗？①接受过②没有，与记录相符（跳转到3.6）③没有，与记录不符（视为不真实）3.5与2011年最后1次随

7、访记录不符的服务(可多选。根据档案记录核实，其中有1项与记录不符，即为不真实)①询问症状②测量血压③询问用药情况⑤提供生活方式指导16绩效考核指标高血压患者健康管理核查表3高血压患者健康管理档案真实性核查：3.6高血压患者健康管理档案是否真实①真实②不真实有4份不真实，此项0分4高血压患者健康管理档案规范性核查：8个问题17绩效考核指标高血压患者健康管理核查表4高血压患者健康管理档案规范性核查：4.1健康管理档案相应表单及内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求①是②否（视为不规范）4.22011年健康体检

8、记录（可多选，除①以外，出现下列任何一种情况均视为不规范）①有②有，未测量血压③有，现存主要健康问题未填写④有，健康评价错误⑤有，危险因素控制不正确⑥2011年没有体检18绩效考核指标高血压患者健康管理核查表4高血压患者健康管理档案规范性核查：4.32011年记录中面对面随访