眼病课件讲课稿.ppt

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1、眼病课件眼压的定义眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常值：1.47-2.79kPa（11-21mmHg）双眼差<0.66kPa（5mmHg）24小时波动<1.06kPa（8mmHg）午前高，夜间低眼球内容物：晶状体、玻璃体、眼内血液量、房水。生理作用：维持眼球固有形态；恒定角膜曲率；保证眼内液体正常循环；持屈光间质的透明性。病理性高眼压病理性眼压增高：即超过了眼球内组织，尤其是视网膜视神经所能承受限度的眼压。眼压测量指测法要求患者向下看两指尖置于眉弓下，眼睑按压巩膜两指交替感觉眼球硬度记录方式：T＋1（嘴唇），T＋2（鼻头），T＋3（额头）；T-1,T-2,T-3(软如棉絮）眼压计

2、测量法压平式眼压计（Tonopen，Goldmann)压陷式眼压计（schiotz)非接触式眼压计（topcon)记录方式Ta表示Goldmann,Tp表示Tonopen,Ts表示SchiotzGoldmann眼压计与角膜厚度相关，Schiotz眼压计与巩膜厚度和角膜曲率计相关各种眼压计影响眼压的因素睫状突生成房水的速率房水通过小梁网流出的阻力上巩膜静脉压三者的平衡状态破坏，房水不能顺利流通，眼压即可升高。房水产生和循环房水由睫状突产生，进入后房，，越过瞳孔到达前房，大多数经前房角的小梁网进入Schlemm管（占75％～85％），再通过巩膜内的集合管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，

3、回流到体循环。部分房水（10％～20％）经葡萄膜小梁、睫状肌间隙流入睫状体和脉络膜上腔，经巩膜、涡静脉旁间隙流出。少量房水（5％）被虹膜表面吸收。青光眼相关基础前房深浅判断青光眼相关基础房角结构青光眼相关基础Schwalbe线小梁巩膜突睫状体带UBM房角结构显示a角巩膜缘b前房角c睫状体d虹膜e后房f晶体悬韧带g晶状体青光眼的分类原发性青光眼闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼开角型青光眼继发性青光眼先天性青光眼婴幼儿型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天异常原发性青光眼根据高眼压状态下房角开放与否闭角型青光眼开角型青光眼房角开放和狭窄：开放是指能够看到全部房角结构；狭窄

4、：只能看到部分结构功能性房角：能够看到巩膜突急性闭角型青光眼概念：急性闭角型青光眼是以眼压急剧升高、并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的一种闭角型青光眼。急性闭角型青光眼解剖因素(具有遗传倾向）小眼球浅前房窄房角晶体较厚相对靠前诱发因素情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、长时间阅读、疲劳及疼痛发病机制由a，b，c瞳孔阻滞发生所致房角阻塞发病机制瞳孔阻滞导致随后的房角阻滞急性闭角型青光眼临床前期症状：可无任何自觉症状体征：本病有家族史青光眼的解剖因素一眼曾急性发作确诊，另一眼迟早有发作可能激发试验阳性急性闭角型青光眼先兆期症状视力减退虹视轻度眼疼伴同侧偏头疼鼻根及眼眶部酸疼和恶

5、心一次性或反复小发作，休息后症状消失体征轻度睫状充血，角膜稍发乌，前房稍变浅，瞳孔略开大，眼压轻度升高。急性闭角型青光眼急性发作期症状:剧烈眼疼和患侧头疼，眼眶胀疼常合并恶心、呕吐；严重时视力仅留手动或光感体征：眼压升高,可高达50～80mmHg以上瞳孔散大,呈竖椭圆型眼部充血,呈混合性角膜水肿,呈雾状,后壁有棕色沉着物前房极浅，前房角镜检查见房角关闭虹膜节段性萎缩，晶体白色点状混浊体征瞳孔散大,眼部充血前房极浅青光眼斑急性闭角型青光眼间歇期急性闭角型青光眼经治疗或自然缓解后，眼压可恢复至正常范围。房角重新开放或大部分开放，小梁未遭受严重损害（房角粘连<180°)眼部充血、水肿消退急性闭

6、角型青光眼慢性期急性期未经及时、恰当的治疗，房角粘连>180°,小梁已遭受严重损害，病情进行性发展。眼压中度升高。角膜基本恢复透明。眼底和视野发生和慢闭相似的损害。急性闭角型青光眼绝对期由于急性发作期治疗延误或其他期未能得到恰当治疗，发作眼失明后则称之为绝对期。视力完全丧失，无光感眼压持续升高自觉症状轻重不一。临床前期发作期急性大发作...间歇慢性期绝对期先兆期小发作周边虹切，缩瞳治疗周边虹切，缩瞳治疗滤过性手术对症治疗急性闭角型青光眼的发展过程急性闭角型青光眼辅助检查暗室试验暗室加俯卧试验散瞳试验房角检查急性闭角型青光眼诊断依据解剖特征眼压升高房角关闭对侧眼具有同样的解剖结构可见急性高

7、眼压造成的眼部损害既往病史（小发作史）鉴别诊断急性闭角型青光眼急性虹睫炎急性结膜炎症状剧烈眼痛、头痛恶心、呕吐轻度眼痛，畏光、流泪异物感，分泌物（+）视力高度减退不同程度减退不变充血混合性睫状或混合性结膜充血角膜雾状水肿Kp（+）色素性透明Kp（+）灰白色多见透明瞳孔散大、垂直椭圆形缩小、不规则正常眼压明显升高多数正常正常前房浅、房水轻度混浊正常或浅、房水混浊正常急性闭角型青光眼治疗原则综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放。迅速控制眼压