瘫痪-(1)说课材料.ppt

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1、瘫痪-(1)一、瘫痪的定义瘫痪是指肌肉活动能力的减低或丧失，是神经系统常见的征候之一。二、神经传导通路（下行传导通路）由大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至效应器的神经通路称下行或运动传导通路。下行传导通路包括皮质核束和皮质脊髓束。（一）皮质核束由中央前回下部的锥体细胞发出内囊膝中脑：大脑脚底中间3/5内侧部陆续分出纤维躯体运动核特殊内脏运动核舌下N核展N核动眼N核滑车N核副N核疑核三叉N运动核面N核中央前回下部内囊膝中脑的大脑脚底内侧部脑桥基底部延髓锥体动眼神经核滑车神经核三叉神经运动核展

2、神经核副神经核疑核面神经核舌下神经核下斜肌上睑提肌内直肌上直肌下直肌上斜肌咀嚼肌外直肌上一半：睑裂以上的面肌下一半：睑裂以下的面肌舌肌咽喉，软腭肌胸锁乳突肌斜方肌8对脑神经运动核中：6.5对接受双侧皮质核束纤维，即受两侧运动中枢的支配1.5对只接受对侧皮质核束纤维，即受对侧运动中枢的支配（舌下神经核、面神经核下一半）故一侧上运动神经元损伤引起的瘫痪，称核上瘫。包括大脑皮质运动中枢的锥体细胞胞体，皮质核束。只出现对侧睑裂以下表情肌瘫、对侧舌肌瘫痪。XXXXXXXXX左右核上瘫表现：(以右侧皮质核束损伤为

3、例)面神经核上瘫表现：对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：a.对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；b.鼓腮漏气；c.流涎；d.口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧。左右左右面神经核上瘫表现：(以右侧皮质核束损伤为例)舌下神经核上瘫表现：对侧（左）舌肌瘫痪:伸舌时舌尖偏向对（左）侧。左右左右左右下运动神经元损伤引起的瘫痪，称核下瘫。包括脑神经运动核、脑神经。症状出现在同侧。XXXXXXXXXXXXXX左右1.动眼神经核：五块眼外肌瘫，外斜视2.滑车神经核：上斜肌瘫右侧各核损伤右侧相应支配骨骼肌瘫4.展神经核：外直肌瘫，

4、内斜视3.三叉神经运动核：咀嚼肌瘫5.疑核：咽、喉、软腭肌瘫6.副神经核：斜方肌、胸锁乳突肌瘫XXXXXXXX7.面神经核：同侧面肌瘫8.舌下神经核：同侧舌肌瘫核下瘫表现：面神经核下瘫表现：（左侧面神经核损伤）同侧（左侧）面肌瘫：睑裂以上面肌瘫：a.不能皱眉；b.同侧额纹消失；睑裂以下面肌瘫：c.同侧鼻唇沟变浅或消失；d.鼓腮漏气；e.流涎；d.口角低垂，笑时口角牵向对（右）侧；左右X面神经左右核下瘫表现：舌下神经核下瘫表现（左侧舌下神经核损伤）：同侧（左）舌肌瘫痪:伸舌时舌尖偏向患（左）侧。左右左右

5、X（二）皮质脊髓束由中央前回中上部、中央旁小叶前部的锥体细胞发出皮质脊髓束内囊后肢中脑：大脑脚底中间3/5外侧部脑桥基底部延髓锥体对侧脊髓侧索同侧脊髓前索皮质脊髓侧束皮质脊髓前束内囊后肢大脑脚底中间3/5基底部中脑脑桥延髓锥体延髓脊髓脊髓皮质脊髓前束皮质脊髓侧束左右锥体交叉中央前回中上部、中央旁小叶前部延髓皮质脊髓侧束皮质脊髓前束前角运动细胞（外侧群：肢体肌）前角运动细胞（内侧群：躯干肌）皮质脊髓束皮质脊髓束左右延髓损伤一侧（左侧）皮质脊髓束：（锥体交叉平面以上损伤）表现：对侧（右侧）肢体肌瘫左右延髓

6、损伤一侧（右侧）皮质脊髓侧束：（损伤平面以下的同侧）表现：（右侧）肢体肌瘫左右延髓损伤一侧（左侧）皮质脊髓前束：无症状左右断面损伤分析：（右侧为例）（一）右侧内囊损伤皮质核束皮质脊髓束皮质核束1）面神经核上瘫的表现对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：a.对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；b.鼓腮漏气；c.流涎；d.口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；2）舌下神经核上瘫的表现对侧（左）舌肌瘫痪:伸舌时舌尖偏向对（左）侧。皮质脊髓束表现为：对侧肢体瘫痪，属硬瘫（一）右侧内囊损伤（二）右侧中脑平上丘平面半横断皮质脊髓束

7、：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。动眼神经核：右眼外斜视。动眼神经副核：右眼直、间接对光反射均消失。脊丘系：左侧躯干肢体的痛温觉障碍。内侧丘系：左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。三叉丘系：左侧头面部浅感觉障碍。皮质核束：1）面神经核上瘫的表现：左侧2）舌下神经核上瘫的表现：左侧（三）右侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：动眼神经根：右眼外斜视、眼睑下垂、右眼直、间接对光反射均消失；皮质核束：1）面神经核上瘫的表现：左侧2）舌下神经核上瘫的表现：左侧皮质脊髓束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。（四）右侧脑桥平面丘平面半横断：

8、展神经核：右眼内斜视面神经膝：面神经核下瘫的表现：右侧脊丘系：左侧躯干肢体的痛温觉障碍。内侧丘系：左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。三叉丘系：左侧头面部浅感觉障碍。皮质核束：舌下神经核上瘫的表现：左侧皮质脊髓束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。（五）右侧脊髓半横断：皮质脊髓前束：无症状。皮质脊髓侧束：右侧肢体瘫痪，属硬瘫。脊髓丘脑前束：无症状。脊髓丘脑侧束：左侧损伤平面下1-2个节段躯干肢体的痛温觉障碍。薄束、楔束：右侧损伤平面以下躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍