痹-----病分析讲课教案.ppt

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1、痹-----病分析痹病痹病的含义有广义、狭义之分。痹者病也，广义的痹病，泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，脏腑经络气血为之痹阻而引起的疾病统称为痹病，包括《内经》所含肺痹、心痹等脏腑痹及肉痹、筋痹等肢体经络痹。狭义的痹病，即指其中的肢体经络痹，本节主要讨论肢体经络痹证。痹病肢体经络痹病，为常见病，发病率甚高，有些甚为难治，求治于中医者多，疗效亦佳。痹病在中医上有许多名称，或以病因、或以症状、或病因结合症状命名，如风痹，寒痹。风湿、行痹、痛痹、着痹、历节、白虎历节、痛风等。《内经》最早提出了痹病名，并专辟“痹论”篇，对其病因

2、、发病、症候分类及演变均有记载，为痹病后世认识痹病奠定了基础。如论病因说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，论症候分类说：“其风气甚者为行痹，寒气甚者为痛痹，湿气甚者为着痹也”。《医门法律》对痹病日久，主张治疗应“先养血气”。清代温病学的形成，对热痹的病因、症状和治疗有更充分的论述。痹病久病入络在这一时期受到重视。痹病西医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、坐骨神经痛等疾病以肢体痹病为临床特征者，可参照本节辨证论治。相关内容1、正气不足痹病病因病机正气不足时痹病的内在因素和病变的基础。体虚腠理空疏

3、，营卫不固，为感邪创造了条件，故《诸葛源候论。风病。风湿痹候》说：由血气虚，则受风湿。《济生方。痹》也说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”，正气不足，无力驱邪外出，病邪稽留而病势缠绵。2、外邪入侵外邪有风寒湿邪和风湿热邪两大类。外感风寒湿邪，多因居处潮湿，涉水冒雨，或睡卧当风，或冒雾露，气候变化，冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体所致，正如《素问。痹论》说：风寒湿三气杂至，合而为痹也。感受风湿热邪，可因工作于湿热环境所致，如农田作业，野外施工，处于天暑地蒸之中，或处于较高湿度、温度的工作坊、车间、实验室里，风湿热之

4、邪乘虚而入。痹病病因病机痹病痹病日久不愈，气血津液运行不畅之病变日甚，血脉瘀阻，津液凝聚，痰瘀互结，闭组经络，深入骨骱，出现皮肤瘀斑，关节肿胀畸形等症，甚至深入脏腑，出现脏腑痹的症候。初病属实，久病必耗伤正气而虚实夹杂，伴见气血亏虚，肝肾不足的证候。病因病机痹病肌肉、筋骨、关节疼痛为本病的主要症候特征。但疼痛的性质有酸痛、胀痛、隐痛、刺痛、冷痛、热痛或重着疼痛各异。疼痛的部位，或以上肢或以下肢为甚，可对称发作，亦可非对称发生，或累及单个关节或多关节同病，可为游走不定或为固定不移。或局部红肿灼热，或单纯肿胀疼痛，皮色不变。或喜热熨，

5、或乐冷敷。多为慢性久病，病势缠绵，也可急性起病，病程较短。重病者，关节屈伸不利，甚至关节僵硬、变形，生活困难。临床表现本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患。同时，发病的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。发病特点突然或缓慢的自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为本病的症状学特征。或游走不定，恶风寒；或剧痛，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足笨重，活动不灵，绵绵而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。临床表现舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。舌苔脉象实验室和X线等检查，常有助于痹病的诊

6、断。辅助检查痹病诊断痿病肢体痹病久治不愈，肢体关节或因痛剧，或因屈伸不利，或因变形而活动减少，肌肉废用而渐萎缩，而与痿病相似。其鉴别的要点是看有无疼痛。痿病以肌肉软弱无力或萎缩为临床特征，并无疼痛，因肌肉软弱无力而行动艰难，甚至瘫软床榻；痹病以肢体肌肉关节疼痛、酸楚、麻木为临床特征，因疼痛或关节变形而行动艰难，因行动艰难肌肉少用而渐瘦，但不至瘫痪。临床上也有既有肢体肌肉萎弱无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，可按其病因病机特点，辨其孰轻孰重进行辨证论治。痹病鉴别诊断痹病辨病邪偏胜风寒湿热为病各有偏胜，根据临床主要特征，分辨主

7、导病邪。如游走不定而痛者为风邪胜；疼痛剧烈，遇冷加重，得热则减者，寒邪为胜；重着固定，麻木不仁者湿邪为胜；病变处焮红灼热，疼痛剧烈者热邪为胜；病变处有结节、肿胀、瘀斑或肢节变形者，为痰瘀阻痹。辨别虚实根据病程长短及全身状况辨别虚实。一般突然发病，或发病虽缓，但病程短者多为实证。反复发作，经久不愈者多虚实夹杂。疲乏少动者多气虚；面色㿠白，心悸者多血虚;肌肉麻木，肢节屈伸不利者多肝虚筋失所养；骨节变形，腰膝酸软，多肾虚骨痹不已。辨证要点辨证论治痹病治疗原则本病为邪气痹阻经络，气血运行不畅所致，故祛邪活络、缓急止痛为本病的治疗原则。因邪

8、气杂至，祛风、散寒、除湿、清热、祛痰、化瘀通络等治法应相互兼顾，因邪气有偏胜。祛邪通络又各有重点。正气不足是本病的重要病因，久病入络者，应佐养血之品，正所谓“治风先治血，血行风自灭”也；寒邪胜者，应佐助阳之品，使其阳气旺盛，则寒散络通；湿邪胜者，佐