病情评估大全教学文稿.ppt

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1、病情评估大全病情评估的意义通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持病情评估的范围患者病情评估的重点范围包括但不限于：门诊评估、住院时患者评估、手术前评估(重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前评估等）三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）4.5.1.11.有对患者病情评估管理制度、操作规程与程序，至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等；2.实施评估的医务人员具有法定资质；3.有对医务人

2、员进行患者病情评估的相关培训。急危重症评分系统概念危重症严重程度评价：根据疾病的重要症状、体征、生理参数进行加权或赋值从而量化评价疾病严重程度评估的范围及其重点环节一、门诊：综合评估，准确掌握收住院标准同意需收住院拒绝拒绝诊疗签字病情综合评估无需收住院门诊处方治疗评估的范围及其重点环节二、住院病人：1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估（轻重？急缓？）2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对住院医师的病情评估、诊疗方案进行适宜性核准3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后4、转科病人：转科前及转科后评估的范围及其重点环节二、住院病人：5、手

3、术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术前、术后病情评估6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果7、病情的阶段小结8、出院前的病情评估，如一般患者正常出院前一天、自动出院、出院当天评估的范围及其重点环节三、急诊病人：掌握评分标准后处理抢救？留观？本科治疗（中毒等）？联系住院？评估时限要求普通患者：24小时内急诊患者：1小时内ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外评估时限要求对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式，以便于及时调整治疗方案，以保证患者安全。确立评估病种的原则常见病？——肺炎多发病？——脑梗死进展快？——脑出血

4、死亡率高？——急性心肌梗死预后差？——恶性肿瘤单病种质量指标三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）单病种过程质量指标的选择：1、以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识；2、选择具有循证医学结论——经多中心、大样本论证推荐的1类Ａ、Ｂ级指标为重点的核心质量为指标；3、参考国际上目前在使用的核心质量指标；4、邀请本专业权威专家结合中国国情进行讨论，并在医院实地临床试用与验证。单病种质量指标三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）(一）急性心肌梗死ＡＭＩ危险评分：ＳＴＥＭＩ危险评分方法或ＮＳＴＥＭＩ危险评分方法或ＮＳＴＥＭＩ危险分层。TIMI评分

5、GRACE评分(二）急性心力衰竭左心室功能评价：在病历记录中患者入院24小时内、出院前均有左（右）心室功能评估。包括：Ｘ线胸片与超声心动图评价左心室内径和射血分数（ＬＶＥＦ），并说明左（右）心室功能障碍程度。心功能评估：实施ＮＹＨＡ心功能分级或6分钟步行试验。单病种质量指标三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）（三）冠状动脉旁路移植术ＣＡＢＧ"实施手术前风险评估与术前准备用药，以风险评分5分以上作为判定疑难复杂手术的标准。"EuroSCORE、Tu评分、克里夫兰评分和CARE评分等。其中EuroSCORE是目前使用最为广泛的多因素风险评分模型而C

6、ARE评分是适合麻醉医师使用的简便的单因素风险评分模型。单病种质量指标三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）（四）社区获得性肺炎ＣＡＰ到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果判定是否符合住院标准（重症肺炎诊断标准或收住ＩＣＵ标准）病情严重程度评估（严重指数ＰＳＩ评分，或ＣＵＲＢ-66评分）单病种质量指标三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）（五）脑梗死ＳＴＫＳＴＫ到院后接诊流程：到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果NIHSSNFDSMESSSCNFDCSS单病种质量指标三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）（六）髋关节置换术实施手

7、术前关节功能评估的时间与结果髋关节Ｈａｒｒｉｓ、膝关节ＨＳＳ评分是被广泛地用于髋、膝关节功能评价，评价术前与术后功能情况。危重症的评价系统疾病特异性评分方法：Glasgowcomascale(GCS)APGARTIMI非特异性评分系统:APECHE评分，SAPSⅡ，SOFA，MODS潜在危重症评价系统：新earlywarningscore,modifiedearlywarningscore格拉斯哥昏迷评分（GCS）GCS=睁眼+最佳语言反应+活动反应睁眼EyeOpening评分自动spontaneously4语言刺激toverbalstimuli3疼痛

8、topain2无反应never1最佳语言反应评分准确定向5定向混乱4不正确3无法理解的声音2无