扁平苔癣治疗新进展只是分享.ppt

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1、扁平苔癣治疗新进展临床表现☀口腔☀皮肤和毛发☀生殖器☀指甲☀其他☀多发、双侧对称（典型）、有时单侧☀临床类型•丘疹/网纹型→有时无症状•斑块型•红斑型(萎缩型）如牙龈发红，边缘有白纹→症状•糜烂型（溃疡、水疱)注意：没有网纹可考虑其他症状皮肤上的表现☀多角形紫色或暗红色丘疹，wickham纹，痒感15%OLP伴皮肤损害70-77%皮肤LP患者出现口腔病损☀有自限性，而口腔病损呈慢性疾病过程，极少自行消退☀累及毛囊导致瘢痕性脱发（无法恢复）诊断临床和组织病理学表现上皮不全角化棘层增厚或上皮萎缩基底细胞液化变性固有层浅层淋巴细胞浸润带胶样小体免疫病理基底膜区免疫球蛋白沉积：IgM

2、,也可有IgG和C3基底膜纤维蛋白沉积直接免疫荧光下基底膜区网状荧光鉴别诊断苔癣样变白斑慢性盘状狼疮红斑天疱疮类天疱疮副肿瘤性天疱疮多形红斑苔癣样变（Lichenoidreaction）接触性苔癣样变—由银汞或金属冠诱导而成（Lichenoidcontactlessions,OLCL)移植物抗宿主病性苔癣样变（Lichenoidlesionofgraft-versus-hostdiseasecGVHD)药物性苔癣样变(很多药物）（Lichenoiddrugreations,OLDR)β受体阻断剂：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔甲基多巴青霉胺奎宁丁（quinidine)抗疟药：奎

3、宁（quinine)、氯喹、羟氯喹左旋咪唑（台湾学者治RAU、白塞、LP,发现副作用→粒细胞↓非甾体类抗炎药血管紧张素转化酶抑制剂中药苔癣样变倾向于单侧性，易糜烂组织病理学表现：更加广泛的淋巴细胞浸润，伴嗜酸细胞、浆细胞及数量更多的胶样小体但临床和组织病理学表现上两者很难鉴别需作斑贴试验还有：拆了→就好了→就可以诊断为该病慢性红斑狼疮下唇唇红粘膜0.5cm左右片状糜烂，中央凹陷呈盘状，周围充血，外围呈放射状排列的白色短条纹超出唇红缘累及皮肤，导致唇红缘与皮肤界限消失皮肤为“蝴蝶斑”，伴“角质栓”组织病理学：上皮—过度角化/不全角化，粒层明显，棘层萎缩，基底细胞液化变性固有层—

4、毛细血管扩张、管内玻璃样血栓、管周密集淋巴细胞、浆细胞浸润及类纤维蛋白沉积结缔组织—胶原纤维玻璃样变、水肿和断裂治疗治疗原则：一。消除局部因素去除残根残冠戒烟酒保持良好的口腔卫生二。药物治疗目的改善症状，但不可能永久性治愈三。首选局部治疗副作用小病损广泛、累及皮肤或其他部位粘膜、局部治疗无效者可选择全身治疗局部治疗—首选糖皮质激素中效0.1%曲安奈德（去炎松）乳膏强效0.1%肤轻松，0.05%氟氢酸酯超长效0.05%氯倍他索（≦2周）←国外推荐注意事项：首选超强效（氯倍他索），然后再选择中效（曲安奈德）做维持治疗局部治疗高效激素漱口水倍他米松磷酸二钠（0.5㎎﹢20ml水）0

5、.05%氯倍他索溶液适应症：广泛的OLP患者注意事项：可能引起全身性吸收局部封闭治疗10-20mg/ml曲安奈德，1次/2-4周（国外）适应症：顽固糜烂型OLP注意事项：频繁局部封闭不能明显改善治疗效果，相反易导致体内药物储存量增加局部治疗环孢素作用机制：多肽，抑制细胞因子基因转录适应症：替代传统药物治疗顽固糜烂型OLP剂量：50-1500/d含涑液26-48mg/d膏剂1-3mg/kg.d副作用：高血压、肾毒性缺点：费用高、味道差、使用初期可引起暂时性烧灼感、治疗效果比氯倍他索差，与曲安奈德相比无显著差异局部治疗类维生素A作用：去角化，可消除OLP白色病损，局部治疗效果比皮

6、质类固醇激素差副作用：皮肤黏膜刺激症状和炎症缺点：治疗初期有短暂的烧灼感和刺激，停药2-5周后复发局部治疗他克莫司-最好的局部用药作用：强效免疫抑制剂，抑制T细胞活性适应症：难治型糜烂型OLP优点：作用是环孢素的10-100倍，且皮肤吸收好于环孢素副作用：局部烧灼感（20%）缺点：停药后复发注意事项：有加速癌变的可能美国推荐小剂量、短期、不连续使用局部治疗比美莫司（pimecrilimus)作用：选择性抑制前炎症细胞因子产生和释放免疫抑制作用低于环孢素和他克莫司。对朗格汉斯细胞无作用，有轻微渗透性1%比美莫司治疗OLP效果相当于中效糖皮质激素药（0.1%曲安奈德）OLP诊断消

7、除影响因素病史、临床检查、用药史、活检→烟酒口腔卫生咬合创伤残根残冠不良修复体银汞充填体可能引起苔癣样的药物←↓非糜烂和无症状OLP糜烂和有症状无糜烂OLP↓↓↘定期随访无效←高效糖皮质激素局部治疗＋治愈↙↘抗霉治疗（如氯倍他索）可接受全身糖皮质激素治疗无法接受全身糖皮质激素治疗↓↓↓↓定期随访全身糖皮质激素（最终硫唑嘌呤）局部他克莫司or环孢素or比美莫司←部分缓解↓↓↙↓↓治愈↙部分有效无效中效糖皮质激素＋抗霉治疗（如他克莫司)↓↓定期随访类维生素类、PUVA、photophereesis、生物制剂