中医诊断学执业医师精华笔记.doc

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1、中医诊断学执业医师精华笔记中诊(中诊内容不多,所有内容都渗透到了各科,所以总结内容也不多)一、舌诊(1)舌诊的内容①望舌质(舌体);望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔;望苔质、苔色。(2)正常舌象:舌淡红,苔薄白,舌体柔软,活动自如,位置正中,台揩之不去,其下有根。(3)望舌质(体)1、舌神:主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。①有神:舌色鲜明,舌质滋润,舌体活动自如-主病轻,预后良好。②失神:舌色晦暗,舌质柘涩,舌体活动欠灵-主病理,预后较差。2、舌色:①淡白舌:虚证、寒证、气血两亏。②红舌:热证。③绛舌:外感温病热入营血,内伤

2、阴虚火旺,血瘀。④紫舌:热盛伤津,气血壅滞,寒凝血瘀。⑤青舌:主寒凝阳郁,瘀血。3、舌形:•老舌:实证•嫩舌:虚证。•胖大舌:因水淡痰饮,阻滞所致,舌淡白,胖嫩,苔水滑:脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚,舌质红,胖大,苔黄腻。•肿胀:a、心脾有热,气血上壅引起的-舌鲜红,伴疼痛,肿胀b、邪热夹酒毒上壅-舌紫c、中毒致血液凝滞-毒紫晦暗。•瘦薄:主气血两虚,阴虚火旺。•点舌:均为热毒炽盛,深入血点a、红点-主温毒、热毒、湿热。b、白点:主脾胃气虚而热毒入冲,将糜烂。c、黑点:主血热而气血壅滞。•芒刺:热邪内结,邪热亢盛。•痰斑:

3、外感热入营血,内伤引起血瘀。•裂纹:主热盛伤阴,血虚不润,脾虚湿侵。•光滑:胃气将绝之候,胃阴枯竭,胃气大伤。•齿痕:主脾虚、气虚、湿盛。•舌下络脉:将舌尖翘起,舌底脉细可见,舌系带两侧,当金津,玉液穴处,隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。•正常:脉络不粗,不分枝、瘀点。•if舌下紫或紫黑小疱:肝郁失疏,痰血阻络。•if络脉青紫且粗张:寒凝血瘀or痰热内阻(意义与青紫舌相似)。4、舌态:①强硬:内伤痰吐内阻,中风先兆。②颤动:虚损、动风。气血两虚、热极动风。③歪斜:中风or中风先兆。风邪中络or风痰阻络。④痿软:气血俱虚,热灼津

4、伤,阴亏己极。⑤吐舌:疫毒攻心或or正气己绝。⑥弄舌:动风先兆或小儿智力障碍。(4)望舌苔:1、苔色:白苔:表证、寒证。黄苔:里证、热证灰苔:里热证、寒湿证。黑苔:里证,热极,寒盛。2、苔质:厚苔:邪盛入里,痰饮食湿积滞薄苔:正常或主外感表证、内伤轻病。润苔:正常,痰中津液未伤。燥苔:热盛伤津或阴液亏耗,阳虚气不化津致燥气伤肺。滑苔:寒,湿。腐苔:食积,痰浊,内痈,湿热如糜。腻苔:湿浊,痰饮,食积,湿热,顽痰。①黄厚腻:痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。②白滑腻:寒湿、湿浊。③白腻:脾虚湿重。④厚腻不滑:时邪夹

5、湿。⑤白腻不燥:自觉胸闷,脾虚湿重。⑥白厚粘腻:口中发甜,脾虚湿热,所取上泛。剥苔:①光剥苔:胃气将绝之候。②地图舌:气阴不足,过敏体质③花剥苔:胃之气阴两伤。二、脉诊1、诊脉方法①诊脉之前,先让病人休息片刻,室诊也要保持安静。②体位:让患者取坐位或正卧位,手臂放平和心脏近于同一水平,直脘(手腕伸直)手心向上,在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。③指法:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。(

6、1)举按寻:①诊脉时运用指力的轻重,挪移,以探索脉象一种手法。②轻手循之日举,阳、腑,心肺之应,重手取之曰按阴、脏、肝肾之应,不轻不重,委曲求之曰寻脾胃之候。③医生呼吸自然。④拳:用轻指力按在皮肤上又叫浮取,轻取。按:用轻指力按在筋骨间,沉取,重取。寻:指力不轻不重,亦轻亦重,以委曲求。(寻者寻找之意,不是中耳之义)。(2)五十动:•每次诊脉,必满五十动。•每次按脉时间,每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间,每次候脉2-3min宜。•意义:①防止漏诊(促、结、代脉),了解五脏,全部情况。②说明诊脉草率从事,辨清目的。if第一

7、个五十辨不清,延至第二,三个五十动。三、按诊:临床上以按肌肤,按手足,按胸膜等为常用。其外有按俞穴。•手法:触:了解浅部凉热,润燥情况。摸:探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。按:了解深部有无压痛,肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。1、按肌肤:为了探明全身肌表的寒热,润燥以及肿胀等情况。①阳气盛-身多热阳气衰-身多寒。②软硬:肌肤濡软异喜按-虚证;患处硬痛拒按-实证;轻按即痛-病在表浅;重按方痛-病在深部;③润燥:皮肤湿润者-身己汗出;皮肤干燥者-身未汗出;皮肤甲错者-伤阴或内有瘀血;皮肤干瘪者-津液不足。④肿胀:按之凹陷

8、,不能即起-水肿;按之凹陷,举手即起-气肿。2、按胸腹(按虚里/按胸胁/按腹部)•按虚里:虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”,按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱,病在虚实,预后之吉凶。①正常:虚里按之应手,动而不紧,缓而不急(宗气充盛)。②虚里动微而不显为“不及”-宗气内虚。③动而应衣

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